脂溢性角化病

脂溢性角化病是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤,部分病例诊断困难，易误诊。

1 病因和发病机制

脂溢性角化病病因现尚不清楚，可能与日光暴晒、年龄及人乳头瘤病毒感染等因素有关。日光对脂溢性角化病形成有影响，且脂溢性角化病与年龄相关，年龄越大，光老化对皮肤累积作用越大。脂溢性角化病发病机制可能与细胞周期调控因子及其他相关因子表达异常和细胞染色体异常所致的角质形成细胞增殖加快、凋亡受抑、角化过度、色素异常等因素有关。内皮素-1是强效有丝分裂原和黑素原，由角质形成细胞分泌，不仅可刺激皮肤产生更多黑素细胞，同时还能增加细胞中黑素颗粒数量、脂类代谢产物前列腺素PGFZa，使酪氨酸活性增强，黑素分泌增多，皮损颜色加深。脂溢性角化病患者血中低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯高于正常人群,高密度脂蛋白胆固醇低于正常人群，但血脂与脂溢性角化病发病关系还有待证实。

2 临床表现

脂溢性角化病多发生在老年人，亦可见于青年人。皮损初发最常见于面、头皮、躯干和上肢等除掌趾外身体各部位。早期损害为小而扁平、边界清楚斑片，表面光滑或呈乳头瘤状，淡黄色或褐色；后呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，表面干燥、粗糙，失去皮肤光泽，部分可形成一层油脂性厚痂；色素沉着可非常显著，呈黄褐至黑色，陈旧性损害颜色变异很大；较大损害疣状表面由许多小而扁平乳头瘤样损害聚合而成。

3 实验室检查

①皮肤镜检查：皮肤镜检查可提高脂溢性角化病的诊断准确率。脂溢性角化病皮肤镜下通常可见指纹状结构和假皮丘网状结构、蛀虫啃噬状皮周、粟丘疹样囊肿、粉刺样开口、脑回状结构及发卡样血管等，具有上述1种或多种指征，但不具备各种黑素细胞性和其他非黑素细胞性皮损的典型皮肤镜指征者，可诊断为脂溢性角化病。②病理组织学检查：脂溢性角化病病理组织学检查主要分为角化过度型、棘层肥厚型、巢样型、腺样型和刺激型5型，但各型常混合存在，所有类型均有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。其特点是肿瘤病变的基底位于同一水平面上，两端与正常表皮相连。增生的表皮中可见两种细胞，一种为棘细胞或鳞状细胞，与正常表皮中所见鳞状细胞相同；而另一种为基底样细胞，类似表皮基底细胞，但较正常基底细胞小，胞核相对较大。

4 诊断方法

脂溢性角化病目前参照如下诊断标准：①临床表现：表现为小而扁平、边界清楚的斑片，表面光滑或呈乳头瘤状，淡黄色或褐色，呈圆形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，表面干燥、粗糙，失去皮肤光泽，部分可形成一层油脂性厚痂，色素沉着可非常显著，呈黄褐至黑色，陈旧性损害的颜色变异很大。②病理组织学检查：对于疑似该病但临床表现不典型者，应尽早行病理组织学检查。多数脂溢性角化病患者病理组织学表现为角化过度、棘层肥厚、乳头瘤样增生，部分伴假性角囊肿形成，不同亚型脂溢性角化病病理组织学改变稍有差别。

5 治疗方法

脂溢性角化病常用治疗方法为电离、激光及化学剥脱等，较大皮损采用手术切除。这些方法虽清除病灶彻底，但创伤较大，不能满足患者需求。微创甚至无创疗法是脂溢性角化病治疗研究新方向。无创治疗有口服1,25-二羟基维生素D，外用维A酸、化学腐蚀剂，以及中医中药等。随着脂溢性角化病治疗需求增加，国内外学者均力求寻找创伤小、瘢痕少及依从性好治疗方法，故多种口服及外用药物应运而生。目前，激光和手术等治疗方法仍是皮损较大、基底较深脂溢性角化病患者首选，超脉冲二氧化碳激光是其现较为理想治疗手段。