噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

张军营，王少芳*

（1.新乡医学院，河南 新乡 453000；2.安阳市人民医院，河南 安阳 455000）

1 研究目的

慢性阻塞性肺疾病被学术界和业内称为COPD，(chronic obstructive pulmonary disease)，在其临床诊断和治疗中，是一种早期发病率和后期死亡率都很高的阻塞性肺病。其病发原理是：肺部的有害气体、有害颗粒物质引发肺部炎症。COPD疾病不仅会引发肺部感染，同时还会引起患者全身的病理反应，或导致患者身体机能降低，丧失劳动能力，病情严重的可引发肺心病导致呼吸衰竭。它的主要临床特征是：患者呼吸困难、慢性炎症。COPD的主要临床特征为：呼吸不畅或者困难、多痰伴有咳嗽、免疫力降低、身体劳动力差、容易疲劳等。

1.1 研究目的

截止目前,针对噻托嗅按联合其他促使支气管扩张的药剂共同使用治疗慢性阻塞性肺疾病的相关研究较少。本文的研究主要是通过对比患者治疗前后的肺功能等的各项数据，来探讨联合用药是否对COPD患者的治疗效果有明显的改善程度，尤其是对于重度COPD患者来说，其疗效是否明显。

2 先行研究

针对关于，噻托溴铵与沙美特罗/氟替卡松等扩张剂联合使用来治疗COPD的研究国内外学者都着很多的研究成果。

Kiri(2005)、Rabe KF(2007)、徐雯(2016)，他们分别在实验和研究中明确了抗胆碱药物、β2受体激动剂对支气管的明显扩张作用能够极大的缓解患者的病痛。Weersink(1997)、CasaburiR(2005)、戴沛军(2013)针对吸入性糖皮质激素进行研究表明长期吸入糖皮质激素能够改善患者的临床症状、减少呼吸道症状,提高患者的生活质量。Gosens(2005)、Sin(2005)、AIShowair RA(2007)、张帆(2009)、张洪浩(2013)对雾化吸入联合用药治疗COPD进行了深入的研究和分析。研究结果都进一步明确了联合用药对治疗COPD具有显著的疗效。张鸥(2015)、高强(2012)、毛君花(2016)等研究人员得出结论：选择性磷酸二酯酶-4抑制剂,如西洛他汀,可作用于慢性阻塞性肺疾病患者的支气管,促进支气管收缩粘液高分泌和气道重塑,且不良反应小,是临床中抗炎效果较佳的一种治疗药物。刘智(2018)针对机械通气的治疗效果进行研究。机械通气治疗COPD，在临床上来说具有良好的效果，主要表现在：降低发病率的同时减少ICU的住院频次，降低治疗费用的同时，还能达到很好的治疗效果。

3 研究方法及结论

方法：搜集2018年8月-2019年5月就诊于安阳市人民医院的COPD患者60例。随机分为试验组（30例）和对照组（30例）。在两组相同的常规及对症治疗基础上，试验组使用噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松，而对照组使用沙美特罗/氟替卡松予。180天后观察治疗前后两组在肺功能、动脉血气、呼吸困难评分、急性加重次数等方面的差异，通过组内采用配对样本t检验、组间采用独立样本t检验，比较治疗前后组内临床疗效及治疗后两组间临床疗效的差异。（2例病人脱离研究，2例病人失访，完成实验56例。）

结论：实验组（27例）及对照组（29例）基本资料无统计学差异，具有可比性（均P＞0.05）治疗前后存在差异，治疗后较治疗前两组肺功能、动脉血气、呼吸困难评分均有改善（均P＜0.05），实验组治疗前FEV1 0.83±0.32，FEV1 %Pred 32.45±7.38，治疗后FEV1 1.36±0.55，FEV1 %Pred 51.21±12.1，对照组治疗前FEV1 0.82±0.31，FEV1 %Pred 32.51±7.42，治疗后FEV1 1.09±0.47，FEV1 %Pred 41.13±9.52。实验组治疗前PaO27.56±1.32，PaCO27.31±1.75，治疗后PaO29.85±1.25，PaCO25.11±1.21，对照组治疗前PaO27.65±1.38，PaCO27.26±1.88，治疗后PaO29.01±1.41，PaCO26.21±1.45，实验组治疗前呼吸困难评分3.11±0.62，治疗后1.45±0.78，对照组治疗前3.13±0.66，治疗后1.79±0.79，实验组较治疗组在肺功能、动脉血气、呼吸困难评分方面的改善更为显著（均P＜0.05），且实验组的急性加重次数明显少于对照组（P＜0.05），实验组1.18±0.66，对照组1.92±0.53。治疗中实验组有3例不良反应，对照组有1例不良反应，均很轻微，两组患者不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 结 论

（1）联合使用噻托溴铵粉雾剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病相对安全，无显著的不良反应。（2）联合使用噻托溴铵粉雾剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂相比较单用沙美特罗替卡松粉吸入剂能够更加缓解慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状、改善肺功能及动脉血气分析相关参数。（3）噻托溴铵粉雾剂和沙美特罗替卡松粉吸入剂的联合使用可明显减少慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重次数及再入院率，提高生存质量。