纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患者临床效果及对血清学指标的影响探讨

许 敏，杨 洁，柯 莹

（新疆伊犁州哈萨克自治州友谊医院，新疆 伊犁 835000）

重症肺炎是一种严重炎症性疾病，病情进展快且病死率高，主要发生于肺泡及肺间质[1]。这种疾病常见并发症就是呼吸衰竭，并且大部分重症肺炎患者合并呼吸衰竭，不仅会加大患者治疗难度，还会加大后期不良结局发生风险，因此，必须采取有效的方式进行治疗[2]。本研究选取我院重症肺炎合并呼吸衰竭患者60例，观察纤维支气管镜肺泡灌洗治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年6月至2019年6月，选取我院重症肺炎合并呼吸衰竭患者60例，随机分为2组（对照组、观察组），各30例。对照组男、女为18例、12例，年龄43至74（60.36±3.85）岁，观察组男、女为17例、13例，年龄44至75（60.11±3.37）岁。一般资料对比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规治疗，持续氧气吸入、抗感染、化痰、营养物质补给等。

观察组给予纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，术前6h禁水禁食，术前30min肌注阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司国药准字H33020465）0.5mg，对迷走神经张力起到较好的抑制作用，并在鼻腔、咽喉黏膜组织注入2至4ml 2%利多卡因（北京市永康药业有限公司 国药准字H11020558），进行表面麻醉。仰卧位转变为操作体位，通过鼻腔，将纤维支气管镜置于双侧支气管，并进行吸痰操作，对组织标本进行药敏试验及细菌培养，使用钳夹取出呼吸气道中较大的异物，清理干净后，将生理盐水及10ml盐酸氨溴索（天津药物研究院药业有限责任公司 国药准字H20051604）混合进行灌洗，总量控制在100至150ml，然后负压吸出，灌洗液无色后，在病灶处注入敏感抗生素，然后将纤维支气管镜撤出，1周1至2次，治疗2周。

1.3 观察指标

炎症反应指标：PCT、hs-CRP、D-D；肺功能指标：PEF、FEV1、FEV1/FVC。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 炎症反应指标对比

治疗前，观察组PCT（12.46±2.37）ug/L，对照组PCT（12.73±2.24）ug/L，t=0.4534，P=0.6519，观察组hs-CRP（26.85±4.81）mg/L，对照组hs-CRP（26.72±4.63）mg/L，t=0.1066，P=0.9154，观察组D-D（5.20±1.39）mg/L，对照组D-D（5.18±1.62）mg/L，t=0.0513，P=0.9592。治疗后，观察组PCT（1.14±0.49）ug/L，对照组PCT（2.73±0.79）ug/L，t=9.3680，P=0.0000，观察组hs-CRP（5.20±0.88）mg/L，对照组hs-CRP（12.64±1.83）mg/L，t=20.0683，P=0.0000，观察组D-D（1.12±0.35）mg/L，对照组D-D（3.26±0.73）mg/L，t=14.4784，P=0.0000。

2.2 肺功能指标对比

治疗前，观察组PEF（3.54±1.49）L/s，对照组PEF（3.61±1.64）L/s，t=0.1730，P=0.8632，观察组FEV1（1.41±0.53）L/s，对照组FEV1（1.44±0.50）L/s，t=0.2255，P=0.8224，观察组FEV1/FAC（51.27±17.36）%，对照组FEV1/FVC（52.48±17.64）%，t=0.2677，P=0.7898。治疗后，观察组PEF（6.58±2.24）L/s，对照组PEF（4.10±1.49）L/s，t=5.0490，P=0.0000，观察组FEV1（3.09±1.25）L/s，对照组FEV1（2.32±0.11）L/s，t=3.3609，P=0.0014，观察组FEV1/FAC（74.39±21.71）%，对照组FEV1/FVC（61.73±19.46）%，t=2.3783，P=0.0207。

3 讨 论

重症肺炎是呼吸系统危重症，必须进行及时的治疗，否则会出现多器官功能衰竭，其中最为常见的就是呼吸衰竭[3]。在重症肺炎合并呼吸衰竭患者临床治疗中，抗生素抗感染、机械通气等为常用治疗方式，能取得一定的治疗效果，但是不能对患者呼吸道内的炎性分泌物进行彻底清理，进而不能取得令人满意的效果[4]。因此，必须为患者选择更为有效的方法进行选择。

本研究结果中，治疗前，两组炎症反应指标对比，P＞0.05，治疗后，观察组PCT（1.14±0.49）ug/L，hs-CRP（5.20±0.88）mg/L，D-D（1.12±0.35）mg/L，低于对照组，P＜0.05；治疗前，两组肺功能指标对比，P＞0.05，治疗后，观察组PEF（6.58±2.24）L/s，FEV1（3.09±1.25）L/s，FEV1/FAC（74.39±21.71）%。纤维支气管镜是一种清除呼吸道分泌物的医疗器械，能在直视下进行操作，纤维支气管镜肺泡灌洗不会对患者呼吸气道黏膜组织造成损伤，并且能将其呼吸道中大量分泌物清除干净，防止痰液及痰栓影响患者肺功能[5]。通过反复肺泡灌洗，还有利于尽快复张肺不张，使患者肺功能得以有效改善。重症肺炎患者机体合成及释放大量炎性细胞因子，进而影响患者治疗，出现迁延不愈的情况，进而导致全身严重感染反应，加大治疗难度。纤维支气管镜肺泡灌洗能将呼吸气道内的大量炎性分泌物清除干净，进而防止炎性反应扩散，使气道阻力减轻，整体缓解呼吸衰竭症状。

所以，给予重症肺炎合并呼吸衰竭患者纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，能减轻患者炎症反应，改善肺功能，具有应用及推广价值。