原发性胆汁性胆管炎肝移植术后预防性熊去氧胆酸治疗的长期疗效观察

【据JournalofHepatology2020年4月报道】题：原发性胆汁性胆管炎肝移植术后预防性熊去氧胆酸治疗的长期疗效观察(作者Corpechot C等)

原发性胆汁性胆管炎(PBC)肝移植术后复发率高，这会损伤移植物和降低患者的生存。熊去氧胆酸(UDCA)是目前治疗PBC的标准药物，来自索邦大学圣安东尼研究中心的Corpechot等研究了预防性UDCA治疗对肝移植术后PBC复发的发生率和长期疗效的影响。

Corpechot等对1983年-2017年来自16个中心(9个国家)780例PBC肝移植患者进行了回顾性队列研究，平均随访时间为11年。其中190例患者接受了预防性UDCA( 10～15 mg·kg-1·d-1)治疗。随访最主要的结局为组织学证实PBC复发，其次为移植物损伤、肝相关死亡和全因死亡。采用多变量调整Cox回归分析和限制性平均生存时间(RMST)模型对预防性UDCA治疗和疾病预后之间的关系进行了量化。

结果表明，虽然PBC复发显著缩短移植物和患者生存期，但预防性UDCA治疗可降低PBC复发(aHR=0.41，95%CI：0.28～0.61，P<0.000 1)、移植物损伤(aHR=0.33，95%CI：0.13～0.82，P<0.05)、肝相关死亡(aHR=0.46，95%CI：0.22～0.98，P<0.05)和全因死亡(aHR=0.69，95%CI：0.49～0.96，P<0.05)的风险。在RMST分析中，预防性UDCA治疗的患者20年内生存率增加了2.26年(95%CI：1.28～3.25)。使用环孢素而不是他克莫司与预防性UDCA治疗有互补保护作用，降低了PBC复发和全因死亡的累积发生率。

该研究表明，PBC肝移植术后预防性UDCA治疗与降低疾病复发、移植物损伤和死亡的风险相关，环孢素联合预防性UDCA方案可将PBC复发和病死率降至最低。