口腔专业卫生士官临床实习教学中的几点思考

张 昀，张林祺，陈英会，刘双云

口腔专业卫生士官是近年来部队新生的一支卫勤保障力量。目前，我校是全军唯一一所培养口腔专业卫生士官专业人才的院校。依据口腔医学专业人才培养方案，学员在校前两年学习理论知识，第三年在医院临床实习。按照大纲要求，临床实习期间，学员掌握口腔常见疾病、急症的诊疗技术，口腔预防保健知识以及卫生装备的日常维护保养等。本文从实习医院科室的角度，针对口腔专业卫生士官培养要求及岗位能力需求，对学员在临床实习阶段的培养策略展开讨论，以期更好地完善口腔专业卫生士官的培养。

1 临床疾病的诊疗训练

1.1有序提高临床疾病诊治能力 临床实习是医学教育的重要阶段，是将在校学习的理论知识与临床实践相结合的关键阶段。扎实的医学理论知识是准确诊疗疾病的保障。我校学员均为2年以上兵龄的战士，入学前基础知识参差不齐，入学后受课时限制，专业知识掌握相对浅显，临床见习机会少，对口腔常见病常不能准确把握，综合运用知识分析问题的能力相对薄弱。为此，在实习初期，带教老师应充分利用好临床病例，将理论知识与实际病例相结合，让学员在实际训练中查漏补缺，从实践回归理论，夯实知识点。在实习中期，鼓励学员与患者沟通交流，通过一段时间的问诊、病史采集、临床检查，在带教老师的指导下做出诊断和治疗计划，形成知识线，并建立正确的临床思维模式。在实习中后期，学员在日常的接诊、诊疗过程中将知识点、线融会贯通，并逐步学会横向联系，形成知识面，这样才能对疾病有一个更为准确全面的掌握，进而在今后的工作岗位上才能准确判断疾病的轻重缓急，不延误。

1.2扎实做好基本功训练 与其他专业相比，口腔专业是一门操作性很强的学科，一些操作甚至是有创的，不可逆的。学员初到临床缺乏自信，担心出错，会畏手畏脚，不敢上手操作，带教老师会因医患关系、医疗安全等因素不敢放手，这些都阻碍了学员临床操作技能的提高，解决的方法只有熟练掌握操作技术，打牢基本功。比如我们可以在新鲜的离体牙上进行开髓、拔髓、根管预备等操作训练，除了熟练掌握操作流程，规范操作手法外，还要最大限度让学员感受操作时应使用的力度；在仿真头模上进行治疗操作，加强学员对医患体位的理解；在鹌鹑蛋上用超声洁牙机头去除蛋壳上的黑斑，训练手的稳定性；学员之间还可进行口腔局部麻醉、制取模型等练习。通过这些基本功的训练，使学员熟悉操作流程和手法，从而增强自信心。在一段时间训练，经过考核合格后，学员就可真正进入临床操作，在带教老师的监督指导下，开展临床常见病的诊疗活动。

2 口腔健康教育能力的培养

健康教育是当前预防和控制疾病的三大措施之一。我军官兵中常见的口腔疾病，如龋齿、牙龈炎、智齿冠周炎等，多与官兵缺乏疾病相关知识、日常健康维护措施不当有关[1]。帮助官兵提高对口腔疾病的认识，树立正确的口腔健康观念和信念，改变口腔不健康行为，建立健康行为，是降低口腔疾病发生率，促进官兵口腔健康的有效手段。口腔专业卫生士官学员临床实习期间通过门诊接诊、下部队巡诊、到社区学校义诊等形式，广泛参与口腔健康知识的宣教活动，不仅夯实基本的理论知识，还能够锻炼沟通、表达能力。毕业回到部队岗位后，可通过座谈、专题讲座、培训、行为干预等方式继续在部队开展健康教育。

3 卫生装备的日常维护保养

由于口腔诊疗设备、器械较多，医院大多有专人负责管理。而基层部队缺少相应的器械消毒保管、设备维修保养人员。所以学员在日常诊疗过程中，还应学习口腔常用设备的日常维护保养及常用器械的清洗、消毒、保管。

3.1设备的维护保养 与其他科室相比，口腔医疗对设备的依赖程度更高[2]，科学地对医疗设备进行维护保养，是降低医疗设备使用故障率、提高运行稳定性、延长设备使用寿命的基础环节[3]。学员不仅要在诊疗过程中掌握设备的使用方法，科室及带教老师还可以讲解设备使用前后及操作过程中的检查、维护方法，并安排学员每日进行设备使用前的例行检查、维护及使用后的保养，并养成做设备维护记录的习惯。

3.2器械的清洗消毒 医疗器械消毒灭菌工作包括器械的清洗、维护、保养及消毒、贮藏等工作程序[4]。科室应组织学员进行口腔科器械的特点、口腔科器械清洗消毒制度等相关知识的培训，使学员对口腔科医疗器械的复杂性和消毒特点有所了解，建立无菌观念，提高避免交叉感染的意识。每个学员都应在洗消室、供应室轮转，进行实际操作训练，切实掌握口腔科器械的消毒流程以及消毒设备的使用维护方法，掌握牙科手机、车针类、拔牙手术器械等口腔科常用器械的消毒方法，掌握口腔供应室内器械、无菌物品的存放原则。

4 考试考核制度

考核是对学员知识掌握程度进行检测的有效方式之一。结合以往经验，我们建议学员在实习期间进行三次考核。首先是入科考试，主要是通过笔试使科室、带教老师以及学员自身能够对学员在校两年知识的掌握程度有所了解，从而精准制定带教计划。其次是实习中期的考核，主要考核学员的一些基本操作技能，比如四手操作配合、印模材的调拌、模型制取、窝洞制备、开髓等。通过考核摸清学员在前期实习过程中操作技能掌握程度，及时发现问题，有针对性地进行巩固和督促学习。最后是出科考试，可以采取病例分析和技能考核相结合的模式。学员通过对临床症状和体征的描述，进行病例分析，并做出正确的诊断以及相应的处置。最后科室可以综合学员的三次考核及平时表现完成学员实习鉴定，同时也为今后的实习带教积累了经验。

口腔专业卫生士官的临床教学尚在摸索之中，怎样优化实习内容和时间，有效提高实习质量，建立更加完善、规范、全面的口腔专业卫生士官培训模式，使学员能够胜任部队岗位需求，仍然是需要我们深入研究的问题。