经皮克氏针固定治疗ⅠB、ⅡB型骨性锤状指

李 伟，张 杰，羊政忠

2017年1月～2019年6月，我科采用经皮克氏针固定治疗37例骨性锤状指患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组37例，男 30例，女 7例，年龄18～49岁。小指20例，环指11例，中指5例，示指1例。均为闭合骨折。受伤原因:戳伤12例，撞伤15例，压伤5例，摔伤5例。骨折Wehbe-Schneider分型均为ⅠB、ⅡB型。伤后至手术时间为3～15 d。

1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉下手术。先将1枚ø 1.2 mm的钛针自撕脱骨块的近侧经皮钻入；然后针尖滑向远侧至针尖不能移动为止；再将克氏针和中节指骨纵轴成35°～45°，向近侧使用手外钻钻入至对侧骨皮质，以阻挡骨块向近侧移位。伸直远、近侧指间关节，术者左手拇指按压阻挡针，使骨折块充分靠近骨折端,右手取另1枚ø 1.2 mm钛针，使用手外钻自末节指骨远端经皮钻入，将远侧指间关节固定于略伸直位。经C臂机透视骨折端复位良好、克氏针位置准确后，将阻挡的克氏针尾端弯曲成钩状，固定于纵行克氏针上，以使骨折端持续加压。术后2、4、6周摄X线片复查，并于术后4～6周取出克氏针，指导患指功能锻炼。

2 结果

37例均获得随访，时间6～18个月。术后均无针道感染、激惹现象，2例出现皮肤坏死迹象，经适时调整阻挡针的压力后情况好转。术后3个月摄X线片复查，显示骨折端愈合良好，远指间关节间隙正常。术后6个月依据Patel et al制定的锤状指疗效评价体系评估疗效:优 19例，良 15例，中 3例。

3 体会

采用经皮克氏针固定治疗ⅠB、ⅡB型骨性锤状指具有以下优点:① 能更好地改善手指外形；② 闭合复位、手术时间短、创伤小、对血运破坏少，利于骨折端愈合；③ 将远侧指间关节固定于伸直位并略显过伸，可有效缓解伸肌腱张力，更利于增加骨折端压力[1]；④ 克氏针取出简单、方便，患者花费少。注意事项:① 适应证选择:对于骨折块小于关节面1/3或大于关节面2/3以及Ⅲ型锤状指不太合适；② 手术应用心揣摩、小心操作，尽量一次操作成功，避免反复穿刺，影响复位效果及疗效。