病发6 h内经皮冠脉介入支架植入术在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中实施的意义

李 征

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是临床常见疾病。是由心肌缺血坏死诱发，与冠状动脉血供急剧减少或中断有关。常见的原因是冠状动脉粥样硬化斑块不够稳定，继发血栓阻塞冠状动脉血管所致[1]。特别是在老龄化社会加剧的当前，STEMI发病率持续升高。据统计，近年来每年患有急性心肌梗死的患者约150万，重复出现心肌梗死的人数也高达45万[2]。为研究不同时间段经皮冠脉介入支架植入术的治疗效果，本研究选取68例患者在不同时间段展开介入治疗，观察治疗情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2020年1月我院收治的68例老年急性STEMI患者，按照入院时发病时间长短分为两组，各34例。观察组患者于发病后6 h内行经皮冠状动脉介入支架治疗，对照组患者于发病后6～12 h行经皮冠状动脉介入支架治疗。对照组中，男17例，女17例；年龄50～87(70.20±3.51)岁。观察组中，男18例，女16例；年龄51～88(70.21±3.51)岁。两组患者一般资料具有可比性。所选患者均知情，自愿签署知情同意书，并获医学伦理委员会审核通过。

1.2方法 全部患者在发病后均实施传统常规治疗。包括持续性抗栓治疗，即双联抗血小板与抗凝治疗。治疗时，医护人员为患者及家属讲述抗栓治疗的注意事项与作用。患者了解抗栓治疗的要点后，能够积极主动配合。

观察组患者于发病后6 h内行经皮冠状动脉介入支架治疗。对照组患者于发病后6～12 h行经皮冠状动脉介入支架治疗。

具体步骤是：根据患者实际病情，穿刺桡动脉，放置导管，行左右冠状动脉造影。与此同时，选择冠脉狭窄、梗阻部位，开通血管，预扩张球囊后，于冠状动脉内植入支架。扩张支架术后，让患者服用阿司匹林(100 mg，1次/d)，联合氯吡格雷(75 mg，1次/d)或者替格瑞洛(90 mg，2次/d)。按照不同时间段经皮冠状动脉介入前为患者予以普通肝素110 U/kg；手术期间，每间隔1 h为患者静脉追加普通肝素1000 U；术后每12 h皮下注射5000 U低分子肝素，持续注射1～3 d。

1.3观察指标 ①分析两组患者支架植入状况，包括支架数量、支架长度、支架直径。②观察两组患者治疗后左室相关指标，包括左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)。③统计两组不良事件发生情况。

2 结 果

2.1两组患者支架植入状况比较 见表1。两组患者支架数量、支架直径和支架长度比较，差异均无统计学意义。

2.2两组患者治疗前后左室功能相关指标比较 见表2。治疗前两组患者的左室功能LVEF、LVEDD、LVESD水平差异不显著；治疗后，两组患者LVEF和LVESD明显升高(P<0.01)。治疗后两组比较，观察组患者LVEF高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组。

表1 两组患者支架植入状况比较

2.3两组患者心血管不良事件发生情况比较 观察组34例患者发生心力衰竭1例，心血管不良事件发生率为2.94%(1/34)；对照组34例患者发生心力衰竭8例，不稳定型心绞痛2例，再次心肌梗死1例，不良事件发生率为32.35%(11/34)；观察组患者心血管不良事件发生率低于对照组(χ2=10.12，P<0.01)。

3 讨 论

随着老龄化社会的来临，急性冠状动脉综合征(ACS)发病率持续上升，呈现年轻化态势。ACS是由急性心肌缺血所引起的冠状动脉粥样硬化斑块破裂与侵袭，容易引发完全或不完全的闭塞血栓综合征[3-4]。在医疗技术的飞速发展下，不同时间段为患者予以冠状动脉介入支架植入治疗，已在临床上得到广泛应用。

本研究结果显示，手术中两组患者在支架选择方面无明显差异。分析两组治疗后LVEF、LVEDD、LVESD的变化，发现两组患者心脏均出现了扩大，考虑为心肌梗死后心脏重塑所致。两组LVEF数值均得到提高，证明了相较于药物保守治疗早期介入治疗有益患者康复。比较两组数据发现观察组患者改善较为明显，且不良事件发生率明显较低。观察组是在6 h内为患者行经皮冠脉介入支架植入术，因为施术时间早，虽然支架数量、支架直径与对照组并无较大差异，但患者左室功能指标明显得到改善；LVEF、LVEDD、LVESD指标均优于对照组。由于施术较早，所以出现的心血管不良事件也较少，这足以说明6 h内行手术对患者的病情大有裨益。江晓波[5]从老年急性STEMI患者不同时机行经皮冠状动脉介入支架植入疗效及心血管不良事件对比中得出，病发6 h内给予经皮冠状动脉介入支架植入治疗的观察组患者心血管不良事件发生率明显低于病发6～12 h给予经皮冠状动脉介入支架植入治疗的对照组。这一结果与本研究具有一致性。由此可见，治疗老年急性STEMI患者采用经皮冠状动脉介入支架植入时，越早治疗越有助于心脏功能的恢复，还可以有效降低不良反应的发生率，对治疗有积极作用[6]。

表2 两组患者治疗前后左室功能相关指标比较

综上所述，为老年急性STEMI患者在病发6 h内行经皮冠状动脉介入支架植入，可改善左室功能相关指标，使支架顺利植入，减少不良事件的发生。