中西医结合治疗特发性膜性肾病的研究

朱晓婷，方 敬，陈志强，2⋆，张亚楠，延小丽，赵 卓，李 婷

（1. 河北中医学院，河北 石家庄 050228 ；2. 河北省中医学院附属医院，河北 石家庄 050017；3. 唐山市人民医院，河北 唐山 063001）

膜性肾病是一种原发性肾小球疾病。肾小球基底膜发生弥漫性增厚，且伴有上皮细胞下免疫复合物的沉积是导致患者罹患膜性肾病的主要原因。临床上将膜性肾病分为特发性膜性肾病和继发性膜性肾病[1]。对IMN 患者进行及时有效的治疗，可有效地改善其预后。本次研究主要是研究中西医结合治疗IMN 的现状和经验。

1 西医治疗IMN 的现状

1.1 用免疫抑制剂治疗IMN

西医常用烷化剂联合皮质类固醇治疗IMN，效果较好，但患者易发生较严重的不良反应[2]。加用霉酚酸酯(MMF)治疗IMN，可减少患者使用激素类药物的剂量，降低其尿蛋白的发生率，改善其肾功能。但若单独使用MMF 治疗IMN，患者病情的复发率较高，且该药对肾脏具有一定的毒性。用抗c5 单克隆抗体(Eculizumab) 及促肾上腺皮质激素(ACTH) 等药物治疗IMN 也具有一定的效果。

1.2 用非免疫抑制剂治疗IMN

对IMN 患者使用他汀类药物联合ACEI 类降压药物进行降血脂、降血压等治疗，可减少其尿蛋白，延缓其肾功能的恶化，进而可降低其心血管疾病的发生率及死亡率。对处于血液高凝状态的IMN 患者进行预防性的抗凝治疗，并限制其蛋白的摄入量，可降低其蛋白尿的发生率，延缓其肾功能的恶化。目前，西医将对患者进行肾穿刺的结果作为诊治其患有IMN 的依据。此诊断方法具有一定的局限性。

2 中医治疗IMN 的现状

2.1 中医对IMN 的认识

中医认为，IMN 属于“水肿”、“尿浊”、“膏淋”等范畴。该病的病机为本虚标实。本虚以肾虚为本。肾虚患者会发生肾、脾、肺等功能失调。标实患者常有风邪、水湿邪(寒/热)、瘀血等表现。陈以平教授[3]认为，存在脾肾气虚是患者罹患IMN 的基本病机。IMN 患者早期常有湿热蕴结、脾虚等表现，中后期常有明显的脾肾阳虚等表现。陈志强教授[4]认为，存在脾肾亏虚是患者罹患IMN 的基本病机。IMN 患者常伴有蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症等疾病。IMN 患者常有肾病损伤、肾精亏虚、肾阳不足、脾胃造化不济、水湿瘀浊丛生、壅塞三焦、虚实互化等表现。IMN 患者的病情易反复发作，导致其情志不遂、气机疏泄不利、肾关开阖功能异常、三焦代谢障碍、湿浊瘀痰内聚。

2.2 辨证与辨病论治相结合治疗IMN

刘玉宁教授[5]认为，IMN 患者肾小球基底膜可发生弥漫性增厚，属于“瘀血”的范畴。免疫复合物是“湿热”所致。应采用化瘀血、清湿热之法对IMN 患者进行治疗。余承惠[6]认为，可将中医辨证与西医辨病相结合治疗IMN。IMN 患者基底膜的弥漫性增厚、电子致密物的沉积等均是湿热毒邪蕴肾的结果。消除水肿、缓解蛋白尿是治疗IMN 有效的标准。

2.3 各医家经验

黄春林教授[7]认为，治疗IMN 应以缓解蛋白尿作为标准。IMN 患者肾虚不固导致其肾小球足细胞足突受损。若IMN 患者24 h 的尿蛋白少于4 g，可对其使用仙芪地黄汤加减方进行固肾祛湿活血治疗；若其24 h 的尿蛋白大于4 g，可对其使用激素类药物联合免疫抑制剂进行治疗。对IMN患者使用大剂量的激素类药物及免疫抑制剂进行治疗，易伤其阴分，可为其加用知柏地黄汤加减方进行去瘀化热治疗。当此类患者处于“气阴不足、湿瘀互阻”的缓解期时，可为其使用参芪地黄汤加减方进行益气养阴、祛湿活血治疗。

2.4 用中药治疗IMN 的研究

1）免疫类中药：⑴黄芪中含有硒、黄酮、皂苷、多糖等成分。该药具有改善IMN 患者代谢紊乱、肾纤维化、保护其肾功能等功效[8]。⑵雷公藤中的雷公藤甲素具有抑制免疫、减轻炎症反应、抗肿瘤等功效[9]。2）活血化瘀类中药：⑴川芎中的川芎嗪具有减少肾小球上皮下免疫复合物的沉积、降血脂、减轻肾小球的病变、保护肾功能等功效[10]。⑵水蛭中的水蛭素具有延缓肾小球硬化、减少蛋白尿、减少相关抗原沉积、减轻肾小球的损伤等功效[11]。

中医辨证论治IMN，师于古而不拘泥于古，立足于中医基础理论的指导，同时结合IMN 的治疗现状，对IMN 患者进行有针对性的治疗，可达到良好的治疗效果。

3 中西医结合治疗IMN

与单纯用西医疗法治疗IMN 相比，中西医结合治疗IMN 可提高治疗的总有效率。若患者长期使用激素类药物治疗IMN，会影响其脾胃的运纳，若为其使用健运脾胃类的方剂治疗IMN，可缓解激素类药物的副作用，提高其免疫抑制能力。处于血液高凝状态的IMN 患者易发生微循环障碍，导致其形成血栓，为其使用活血化瘀类的中药（虫类药更佳）进行治疗，可预防血栓的形成。与使用阿司匹林、双嘧达莫、低分子肝素等药物治疗IMN 相比，用中药治疗IMN 的副作用更小，患者对药物的耐受性更强[12]。陈教授[13]使用参芪颗粒和泼尼松、环磷酰胺治疗IMN 的结果表明，中西药联合组患者蛋白尿的发生率低于西药治疗组患者。这体现了“辨证与辨病、宏观与微观辨证、祛邪与扶正相结合”的治疗思路是正确的。宋海波等[14]用中药联合激素类药物治疗IMN 的结果表明，与单纯用西药治疗IMN 相比，中西医结合治疗IMN 的总有效率更高。

综上所述，经临床观察与实验研究等多方面证实，中西医结合治疗IMN 具有副作用小、疗效好等优点。