超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的应用效果

杨 恒

（连云港市第二人民医院 江苏 连云港 222023）

甲状腺结节是临床上常见的一种颈部肿瘤，致病因素发作多样，与饮食结构、遗传、性别、环境及精神心理等因素有密切相关，近年来发病率呈明显的增长趋势[1]。据数据统计，90%以上甲状腺结节均为良性病变，但仍有不足10%为恶性病变[2]。以往临床上均先行超声检查来诊断甲状腺结节，但常难以判断结节病灶性质。细针穿刺活检具有较高的敏感性，且操作简单、检出率高，但常规的细针穿刺活检创伤性大，耗时长，具有一定的局限性，超声引导下细针具有一定靶向性，可避免多次穿刺，且不受结节大小的影响[3]。本研究以我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的42 例甲状腺结节患者为研究对象，探讨超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2018 年12 月—2019 年12 月收治的42 例甲状腺结节患者为研究对象，无甲状腺弥漫性病变，自愿接受穿刺活检，在《知情同意书》上签字，且排除检查前接受放化疗治疗、甲状腺手术史、超声图像不清晰、穿刺禁忌症及临床资料不全者。其中男11 例，女31 例；年龄24～67 岁，平均（46.35±3.42）岁；病程6 个月～8 年，平均（3.65±0.83）年；结节直径0.3 ～2.5cm，平均（1.58±0.26）cm。所有患者在一般临床资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者穿刺前均完成常规彩色多普勒超声检查，将纵横比＜1.0、边缘不整齐、形态不规则、病灶内呈低回声、中央血管为主或混合血管型等指标作为恶性指标，患者符合3 项以上则判定为恶性，进一步行穿刺活检确诊，最终以手术病理结果为诊断的金标准。所有患者先接受常规细针穿刺活检检查，嘱患者取仰卧位，垫高颈部，头向后仰，充分暴露颈部前侧，用手触摸结节位置，对颈部进行常规消毒并采用2%的利多卡因局麻后，用双手固定结节后采用细针进行穿刺活检。之后选择西门子3000 型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～18MHz，穿刺前准备同对照组，先采用超声扫描双侧甲状腺腺叶及峡部，明确穿刺位置后在超声引导下将细针传入结节内进行反复负压抽吸，促使细胞组织进入细针，每个结节穿刺3 次，之后用20mL 注射器将细针内标本推至载玻片上，采用95%酒精浸泡固定染色进行病理检查。穿刺后采用无菌纱布覆盖穿刺部位进行局部加压包扎20min，以减少出血。

1.3 观察指标

比较不同检查方法的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值以及并发症发生率。真阳性以a 表示，假阳性以b 表示，假阴性以c 表示，真阴性以d 表示，灵敏性=a/（a+c），特异性=d/（b+d），准确性=（a+d）/（a+b+c+d），阳性预测值=a/（a+b）[4]。

1.4 统计学方法

数据检验采用SPSS18.0，P＜0.05时为存在统计学差异，以百分数（%）表示计数资料，组间比较行独立样本χ2检验。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断结果分析

手术病理确诊阳性12 例，阴性30 例，超声引导下细针穿刺活检检出真阳性10 例，假阳性3 例，假阴性2 例，真阴性27 例，诊断灵敏性为83.33%，特异性为90.00%，准确性为88.09%，阳性预测值为76.92%；常规细针穿刺活检检出真阳性7 例，假阳性7 例，假阴性5 例，真阴性23 例，诊断灵敏性为58.33%，特异性为76.67%，准确性为71.43%，阳性预测值为50.00%；两组比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1、表2。

表1 不同检查方法的阳性检出率（n，%）

表2 不同检查方法的诊断效能（n，%）

2.2 不同检查方法并发症发生率

常规细针穿刺活检发生出血12 例（占28.57%），皮下血肿11 例（占26.19%），超声引导下细针穿刺活检发生出血10 例（占23.81%），皮下血肿3 例（占7.14%），超声引导下细针穿刺活检皮下血肿的发生率显著低于常规细针穿刺活检（P＜0.05）。

3 讨论

甲状腺结节是因多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一种甲状腺疾病，随着生活水平的不断提高，以及人们健康意识的不断加强，甲状腺结节的发病率呈逐年递增趋势。甲状腺结节以甲状腺周围局部肿大为主要临床表现，有良性和恶性之分，治疗前应先确定结节性质临床再行针对性治疗，有助于提高预后效果[5]。对于甲状腺结节患者，临床医生首先对患者进行体格检查颈部触诊发现，参考甲状腺功能的血液生化指标，结合影像学检查作出初步良恶性甲状腺积极的诊断。甲状腺结节临床主要影像学检查方法有多普勒超声、螺旋CT 扫描、磁共振扫描。恶性甲状腺结节向各个方向生长速度不同，对于周围组织不断刺激破坏形成反应性纤维增生，主要有间质细胞、炎性细胞因子、新生血管等，因此常表现为形态不规则，呈分叶状。在影像学检查中恶性结节常以“残圈征”、“半岛征”作为特征性表现，增强速度及程度常迟于正常甲状腺组织。螺旋CT 及磁共振扫描主要在甲状腺癌侵犯周围组织结构及颈部淋巴结的显示具有独特优势，对于甲状腺癌的临床分期及治疗方案的选择具有指导意义[6]。但是甲状腺结节的良恶性判断还是以穿刺病理作为金标准。

超声引导下细针穿刺活检是目前临床诊断甲状腺结节性质的首选方法，但常规细针穿刺活检具有一定盲目性，尤其进入囊性结节后无法准确抽出病灶组织细胞，导致诊断准确率较低。超声引导下细针穿刺活检可准确避开颈部血管及神经，清晰地显示结节周围血管及神经组织，且在穿刺期间可全程监控，取材完整性高，对患者损伤小，不仅诊断准确率高，且可缩短取材时间。本研究结果表明，超声引导下细针穿刺活检诊断灵敏性、特异性、准确性及阳性预测值均显著高于常规细针穿刺活检，皮下血肿的发生率显著低于常规细针穿刺活检，两组比较存在统计学差异（P＜0.05）。

综上所述，超声引导下细针穿刺活检可有效提高甲状腺结节的良恶性的诊断效能，减少穿刺后皮下血肿发生率，减轻患者的痛苦及穿刺的恐惧等方面具有更高的应用价值，值得临床推广应用。