脾为什么会变大

2020-12-11 09:01自贡市第四人民医院
家庭医药 2020年18期
关键词:脾门脾肿大侧卧位

⊙自贡市第四人民医院 赵 斌

现在,大家对健康体检越来越重视,在接受B超检查时常检出很多问题,脾脏肿大就是常见的一种。很多患者拿着检查报告前来咨询:脾为什么会变大?该如何治疗呢?下面来谈谈这些问题,希望能帮助到更多遇到此类问题的人。

脾是重要的淋巴器官

脾位于腹腔的左上方,呈扁椭圆形,暗红色、质软而脆,是重要的淋巴器官,除了产生淋巴细胞,还具有如下生理功能:当人体休息、安静时,它贮存血液,当机体处于运动、失血、缺氧等应激状态时,它又将血液排送到血循环中,以增加血容量;当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时,脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉;脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质,发挥免疫作用。所以,脾肿大可引起脾功能亢进,使血液中的红细胞、白细胞和血小板减少。

脾脏肿大分4级

正常成人的脾脏大小为10~12cm×6~7cm×3~4cm,重约100~250g,变动范围比较大。在正常情况下,触诊腹部时一般摸不到脾脏,如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大。B超检查时,则将脾脏肿大分为4级:轻度肿大,脾形态饱满,长径>12.0cm,厚度>4.0cm,脾门静脉内径>0.8cm,右侧卧位左肋缘下长;中度肿大,脾形态饱满且边界不规则,脾门切迹变浅,长>13.0cm,厚>5.0cm,脾静脉内径>1.0cm,右侧卧位左肋缘下长>4.0cm或平脐,实质回声明显增粗;重度肿大,大小形态失常,长>15.0cm,厚>5.0cm,脾静脉>1.2cm,右侧卧位脾下缘超过脐孔,实质回声颗粒明显增粗,脾门周围有低回声结节(副脾及肿大的淋巴结);巨大脾,脾脏大小形态明显失常,脾门切迹消失,右侧卧位脾下缘超过脐孔下甚至达盆腔,实质内有钙化斑及占位病变。

多因素可致脾肿大

引起脾肿大的原因多种多样:血液系统疾病,如白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等,会有很多未成熟分化的血液细胞,脾脏会吞噬这些幼稚的血液细胞,造成肿大;脾脏原发的淋巴瘤,或者其他部位淋巴瘤转移到脾脏的,都会造成脾肿大;长期的乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染也会造成肝纤维化、肝硬化、脾肿大;血吸虫不仅会造成肝硬化,也会造成脾肿大;疟疾也会造成脾肿大;自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、风湿等也会造成脾脏肿大。

临床上,很多肝硬化患者存在脾肿大现象。这是因为,正常生理状态下,脾脏静脉、门静脉、肠系膜上静脉等的血液从门静脉流经肝脏,汇集于下腔静脉,进行血液的体循环。肝硬化时肝内循环遭到严重破坏,门静脉系统的血液回流受阻,使其压力增高,形成肝硬化的一个重要病理改变,即“门静脉高压症”。由于脾静脉直接流入门静脉,因此门静脉高压可使脾静脉回流受阻,网状内皮细胞和纤维组织增生,脾脏淤血,从而使脾脏充血性肿大。并有脾功能亢进的现象,临床上称“肝脾综合征”。

积极治疗原发病

由上可见,脾肿大多由其他疾病引发,所以一般应先治疗原发疾病,若不能收效,则在切脾后再积极治疗原发疾病。脾脏切除的指征有:脾肿大显著,引起明显的压迫症状;贫血严重,尤其是有溶血性贫血时;有相当程度的血小板减少及出血症状;粒细胞缺乏症,有反复感染史。

手术切除有传统开腹手术和腹腔镜两种方式。脾脏质地软脆,血管丰富且周围相邻器官多,位置又是在腹腔深处,术中稍有不慎就会造成大出血,相对于传统开腹手术来说,腹腔镜微创手术难度更大,但对患者来说创伤小,恢复快。

另外,现在还可选择脾动脉栓塞方法治疗脾肿大,这种方法可以保留脾脏的贮血功能和免疫功能。

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