腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者治疗中的应用

杨天彩

随着年龄增长，人的身体机能不断退化，容易出现骨质疏松。生活中若不注意会出现摔倒，可能会引发骨折。有些患者可能需要实施手术，手术时麻醉是必不可少的。目前腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）被广泛应用于临床手术中，具有较好的麻醉效果。腰麻-硬膜外联合麻醉是上世纪90年代兴起的麻醉方法，它将腰麻与硬膜外麻醉相结合，起效速度快且阻滞完善，比较适用于下肢等部位的手术治疗。本文讲述腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者手术治疗中的作用。

腰麻-硬膜外联合麻醉的优点

1.腰麻-硬膜外联合麻醉使用的麻醉剂量较小，仅为硬膜外麻醉使用剂量的三分之一，对患者实施麻醉后其血液中的麻醉浓度较低，能有效降低药物中毒的发生。

2.对患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉直接作用于神经根，药物作用起效速度快，阻滞完全，能较好松弛肌肉，减少牵拉反应。

3.将硬膜外穿刺针作为腰麻针的导针，其能有效提高阻滞的成功率，根据患者的实际情况选择合适的腰穿针，能降低患者术后并发症的发生概率。

4.麻醉时腰穿针通过硬膜外穿刺针进入不与其皮肤组织进行接触，有效防止了异物带入蛛网膜下腔，实现了真正的不接触技术，进一步降低了炎症的发生。

5.腰麻-硬膜外联合麻醉术后可以进行硬膜外镇痛，保留腰麻与硬膜外麻醉的优点，降低其单独使用时的缺点。患者情况不同，手术时间长短不同，对于手术时间较短的患者通过腰麻就可以完成手术，硬膜外麻醉可以應用于手术后的镇痛中，而对于手术时间较长的患者，通过硬膜外导管可以继续给予其相应的麻醉药物以维持麻醉，保证手术的顺利实施。

腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄

患者治疗中的应用

1.高龄患者各器官功能在不断衰退，大多数患者合并慢性疾病，部分患者甚至伴随有多种疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，其对麻醉的耐受力较低，所以这就对麻醉师提出了较高要求。虽然高龄患者脊柱发生了较多改变，其也会出现骨质增生、韧带钙化等现象，硬膜外麻醉不会对患者的呼吸系统造成较大损伤，术后并发症较少，但是其麻醉诱导时间较长，失败率较高，这不仅会影响手术进展，还会对患者的生命造成威胁，所以选择有效且安全的麻醉方法很重要。

2.实施腰麻-硬膜外联合麻醉前医生先要建立静脉通路，注入复方乳酸钠，根据患者的实际情况选择合适的穿刺针对其L3-4椎间隙实施穿刺至硬膜外腔，用26G腰穿针行硬膜外穿刺至蛛网膜下腔注入丁哌卡因，退出腰穿针置入硬膜外导管，将其麻醉阻滞平面维持在T10下，2小时后由导管继续注入利多卡因以维持麻醉效果。

3.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的治疗中药物用量较少，阻滞完善，对患者的呼吸系统损伤较小，且麻醉消失后不会对其认知功能造成较大影响。

高龄患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉注意事项

1.注意手术过程中循环稳定。若其血压过低会导致冠状动脉灌注不足，进而会引发心肌出现缺血、缺氧的情况。

2.注意心脏功能和血压稳定。由于患者年龄大，心脏功能对缺血、低氧的耐受性明显降低，储备功能也在降低，另外老年患者血管硬化，神经功能减退，血管代偿调节功能下降，手术过程中患者会出现心律失常、心率减慢，严重时还会出现心搏骤停的情况，甚至会对患者的生命造成威胁，所以选择对其生理功能干扰小，安全性高，且具有较好麻醉效果，用量较少的麻醉方式对高龄患者尤为重要。

3.注意麻醉药物选择。临床中麻醉药物较多，如利多卡因、丙泊酚、罗哌卡因等，其中利多卡因对高龄患者的神经纤维阻滞较弱且慢，有助于心血管的代偿作用，进而维持其血压的稳定性。实施硬膜外麻醉时应用低浓度的罗哌卡因可以阻滞患者的感觉及运动，该种麻醉药物已被广泛应用于临床患者的手术治疗，具有较好的麻醉效果及镇痛效果，术后通过硬膜外麻醉给予药物可以达到镇痛的效果，进而降低其术后并发症的发生，对其预后具有较好的作用和效果。

（作者单位：金堂黄氏中西医骨科医院麻醉科）