中西医结合治疗口腔扁平苔藓疗效分析

李洁婷，欧阳瑾

（广东省中山市中医院口腔科，广东 中山 528400）

扁平苔藓（LP）是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。口腔病损称为口腔扁平苔藓（OLP）。病因与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关[1]。也有学者报道与口腔内的金属充填物及金属修复体有关。其中，50%左右的OLP患者有精神创伤史（如失业、亲属亡故、婚姻纠纷等），抑郁、焦虑、紧张等负面情绪及负性生活事件与口腔扁平苔藓的发病及病情加重密切相关[2-5]。

本研究用中西医结合方法治疗口腔扁平苔藓效果较好，报道如下。

1 临床资料

共246例，均为2015年7月至2018年5月广东省中山市中医院口腔科就诊患者。女153例，男93例；年龄32～73岁，平均42.5岁；病程最短1个月，最长5年。病损部位以双颊为主，其中43例累及前庭沟或舌背黏膜。随机分成3组，3组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

口腔黏膜扁平苔藓诊断标准参照《口腔黏膜病学》[1]，排除伴有其他慢性系统性疾病和其他口腔黏膜病，1个月内未接受其他治疗。

2 治疗方法

第1组给予复方氯已定含漱液含漱，0.1%碘甘油涂搽，口服维生素AD胶丸，在病损区以曲安奈德、维生素B12、利多卡因注射液局部封闭。

第2组除给予西药治疗外，加甘草泻心汤加减。

第3组除给予西药治疗及甘草泻心汤外，辅以简单的认知-行为疗法。要求患者集中注意6～8种没有威胁性的外界声音刺激，约持续15min。练习过程患者可能会产生一些消极想法或情绪，要求只把它们当做噪音，不必关注，把注意力再次集中到声音刺激上即可。每天至少练习1次[6]。

3组均3周为一疗程，定期复诊，随诊半年观察复发情况。

3 疗效标准[7]

痊愈：扁平苔藓消退，口腔内部的黏膜恢复正常，疼痛感消失。好转：扁平苔藓愈合，白纹逐渐变淡充血的范围逐步缩小，疼痛感有所好转甚至消失。无效：症状没有改善，甚而加重。

用SPSS12.0软件进行分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

3组疗效见表1。

表1 3组疗效比较 例（%）

5 讨 论

口腔扁平苔藓大部分发病前有精神创伤史或负性事件史。而患者因长期的疼痛影响进食和说话，可加重抑郁、焦虑等。因此，减轻疼痛并缓解心理压力是最大限度保证生活质量及治疗效果的关键。

曲安奈德注射液为长效糖皮质激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。主要通过抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，抑制B细胞转化成浆细胞，干扰体液免疫，稳定溶酶体膜，减少溶酶体内水解酶的释放，抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应，增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组织胺释放，从而减轻血管舒张及降低毛细血管通透性，使血管敏感性增高，收缩性加强，减少局部充血及体液外渗，对纤维母细胞DNA有直接抑制作用，可抑制肉芽组织形成。局部注射后在数小时内生效，1～2天达最大效应，作用可维持2～3周[8]。维生素B12可加快细胞生长，促进炎症水肿的吸收、组织的愈合[9]。利多卡因有较好的镇痛作用，加入利多卡因的目的是缓解疼痛。3种药物合用局部封闭可促进糜烂面愈合，减轻疼痛。

口腔扁平苔藓属中医“口疮”、“口靡”、“口疳”、“口蕈”等范畴。饮食不节，嗜食辛辣肥甘，或长期嗜酒，损伤脾胃，酿生湿热；或情志不舒，气机郁滞，脾运失司，湿邪内生；或湿热外犯，蕴积脾胃。湿热上蒸于口，致黏膜充血、水肿、渗出、糜烂结痂而发病。

甘草泻心汤方中黄连、黄芩清热解毒，干姜、半夏开结散寒，炙甘草、大枣益气补虚。药理研究发现，甘草具有类似于肾上腺皮质激素的功用，黄连具有抗原虫以及抗病原微生物的功用，黄芩有抗炎、抗过敏、清除自由基、抗病毒以及抗氧化等作用，干姜有抗炎、镇静、抗凝作用[10]。

口腔扁平苔藓因反复发作、长期疼痛，患者多有抑郁、焦虑，失眠，故不能忽视心理治疗。在中药汤剂中加入郁金等以疏肝解郁。认知-行为疗法能够缓解情绪症状，改善行为应对能力，矫正不良的认知偏见。

中西医结合治疗口腔扁平苔藓效果较好。