半夏白术天麻汤化裁方联合阿托伐他汀治疗颈内动脉斑块临床观察

吴兴裕，梁 海，何志明

（广西陆川县中医院脑病科，广西 陆川 537700）

颈内动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中发生发展的重要危险因素[1]。预防颈内动脉粥样硬化的发生发展可降低大面积缺血性脑卒中发生。我院用半夏白术天麻汤化裁方联合阿托伐他汀治疗颈内动脉粥样硬化斑块取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共124例，均为2016年3月至2019年3月我院神经内科住院患者，随机分成两组各62例。治疗组男34例、女28例，平均年龄（60±9.8）岁，原发病高血压病30例、糖尿病7例、脑梗死5例、脑供血不足20例，颈内动脉斑块单发39例、多发23例。对照组男34例，女28例；平均年龄（61±9.2）岁；原发病高血压病29例，糖尿病8例，脑梗死6例，脑供血不足19例；颈内动脉斑块单发40例、多发22例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：中医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中痰浊内蕴和瘀血阻络的诊断。西医诊断符合2012年中国医师协会超声分会修订的《血管和浅表器官超声检查指南》[2]关于颈内动脉粥样硬化诊断标准，即颈内中膜厚度IMT≥1.5mm。

排除标准：①对所用药过敏；②有严重的肝肾功能和心功能不全；③近3个月服用过调脂药或抗血小板药；④颈内动脉狭窄程度大于70%；⑤依从性差，不能坚持服药。

2 治疗方法

两组均给予阿伐他汀钙片（美国辉瑞制药有限公司生产）20mg口服，每晚1次。配合降压，抗凝或控制血糖，或脑保护。

治疗组加用半夏白术天麻汤化裁方。半夏12g，白术15g，胆南星10g，茯苓15g，山楂15g，泽泻15g，丹参20g，陈皮12g，决明子15g，川芎10g，甘草5g。水煎，日1剂，早晚分服。

4周为一疗程，共24周。

3 观察指标

观察颈内动脉斑块厚度和面积，通过彩色多普勒超声检测，记录斑块厚度和斑块面积。检测血脂。

用SPSS16.0统计软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后斑块面积和IMT比较见表1。

表1 两组治疗前后斑块面积IMT比较 （±s）

表1 两组治疗前后斑块面积IMT比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例斑块面积（mm2） IMT（mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 62 5.25±0.17 3.42±0.50* 1.65±0.80 1.07±0.60*治疗组 62 5.26±0.21 2.56±0.34*△ 1.69±0.78 0.88±0.18*△

两组治疗前后血脂指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后血脂指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 总胆固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白低密度脂蛋白对照组62治疗前5.52±0.83 2.56±1.78 1.25±0.31 4.15±0.42治疗后3.87±0.76*2.06±0.98*1.37±0.28* 3.24±0.52*治疗组62治疗前5.55±0.72 2.63±1.62 1.23±0.36 4.19±0.38治疗后2.89±0.41*△1.78±0.48*△1.62±0.36*△ 2.67±0.41*△

两组治疗过程中均未出现过敏、腹痛、腹泻、皮疹等不良反应。

5 讨 论

颈内动脉粥样硬化斑块的形成是由于长期血脂异常，血液流动减缓，血管压力增大，低密度脂蛋白沉积于血管壁上，致血管内膜受损，在炎症因子刺激下形成粥样硬化病变脂质条纹和纤维斑块，致血管内中膜增厚和斑块形成，随着血流动力学的改变，血小板黏附、聚集、形成附壁血栓。进一步发展血管壁变硬、弹性变差、管腔变窄、甚至闭塞[3]。如斑块脱落可引起脑血管病变，而升高高密度脂蛋白胆固醇可保护血管内皮、抑制氧化抗粥样硬化。因此，改善机体血脂代谢是干预颈内动脉斑块形成的有效手段。

颈内动脉粥样硬化属中医“眩晕”、“中风”、“头痛”范畴。病因病机为饮食不节，过食肥甘，损伤脾胃，健运失司，水湿内停，积聚生痰，痰浊内阻，气行不畅，血停为瘀，痰瘀互结，阻于脉络。痰、瘀为标，脾虚为本。治疗当以化痰祛瘀通络为主，佐以健脾。半复白术天麻汤化裁，方中半夏、白术、陈皮健脾燥湿化痰，川芎、丹参化瘀行气，泽泻、决明子利湿降浊，山楂活血消食化痰浊。诸药合用，共奏化痰祛瘀通络之效。

药理研究表明，半夏有抗炎、抗衰老等作用，能明显延缓高脂血症形成，显著低血清中低密度脂蛋白并升高高密度脂蛋白作用[4]。决明子含有丰富的苷类、多糖、蒽醌类，不但可显著降低血清中低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，升高高密度脂蛋白，还能清除糖、脂肪、蛋白质代谢过程中产生的超氧阴离子自由基、羟基自由基及过氧化氢自由基，从而避免大分子物质交联，增强机体应激能力[5]。丹参、川芎有抗血栓作用，可抑制动脉粥样硬化[6-7]。孙会军等[8]通过实验证明半夏白术天麻汤化裁对高脂模型大鼠的血脂水平具有明显的干预作用，能降低血清中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白并升高高密度脂蛋白。阿托伐他汀钙可以降低血脂水平，缩小颈动脉斑块面积，软化颈动脉粥样硬化程度从而达到抗颈内动脉粥样硬化的作用[1]。

半夏白术天麻汤化裁方联合阿托伐他汀治疗颈内动脉斑块比单用阿托伐他汀效果好，且不良反应少。