中西医结合治疗急性前葡萄膜炎临床观察

孟 磊，王龙龙，张利生

（安徽省亳州市中医院，安徽 亳州 236800）

急性前葡萄膜炎是临床上较为常见的眼科疾病，炎症反应可引起小梁网阻塞、虹膜周边前粘连，前房大量纤维蛋白渗出时可导致瞳孔闭锁等，进而可引起继发性青光眼。当炎症反复发作时，可改变房水成分、减少房水分泌，引起低眼压，严重时可导致眼球萎缩。由于长期使用糖皮质激素滴眼剂，可引起晶状体混浊形成白内障，亦可影响房水代谢出现激素性青光眼等[1]。本研究用中西医结合方法治疗急性前葡萄膜炎取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为2017年9月至2018年12月我院眼科就诊患者，以眼部症状为主要指标，采用随机数字表分为观察组与对照组各20例。观察组男12例，女8例；年龄15～56岁，平均（39.95±0.97）岁；病程1～7天，平均（2.95±0.97）天。对照组男11例，女9例；年龄15～56岁，平均（41.25±0.92）岁；病程1～7天，平均（3.05±0.92）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：急性前葡萄膜炎诊断标准参考《眼科学》[1]。症见视物模糊、畏光流泪、眼痛，眼部检查可见结膜睫状充血或混合性充血、角膜后沉着物（keratic precipitates，KP）、房水混浊、前房出现纤维蛋白渗出等。

中医证候诊断标准：辨证为风湿化火证，诊断标准参考《中医内科病证诊断疗效标准》[2]，临床症见瞳神紧小，抱轮红赤持久不退或反复发作，黑睛后有灰色沉着物，神水浑浊，瞳神有白膜黏着，骨节酸楚，或小便不利，或短涩灼痛。舌苔黄腻，脉滑数。

纳入标准：符合中、西医诊断标准，单眼发病，致病原因为非感染因素。研究经亳州市中医院伦理委员会同意签署知情同意书。

排除标准：合并青光眼、中间葡萄膜炎及后葡萄膜炎，有眼外伤或眼科手术史，正在使用其他方案治疗，合并有肿瘤、严重肝肾疾病，孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均予以常规抗炎、扩瞳治疗。妥布霉素地塞米松滴眼液（齐鲁制药有限公司，批准文号H20020497）每日4次。普拉洛芬滴眼液（Senju Pharmaceutical Co.Lid.进口药品注册证号JX20130102）每日3次。复方托吡卡胺滴眼液（永光制药有限公司，批准文号H20066782）每晚1次（瞳孔区纤维渗出量多或有虹膜后黏连时选用硫酸阿托品眼用凝胶每晚1次）点眼。每日在表麻下于球结膜下注射地塞米松1mg1次。药物滴眼治疗1周。治疗期间禁止抽烟、饮酒及熬夜等。

观察组加用三仁汤加减。药用苦杏仁6g，薏苡仁15g，白蔻仁6g，法半夏6g，厚朴12g，竹叶9g，通草6g，羌活9g，防风9g。神水混浊甚或前房渗出物多，伴体胖、眩晕、苔厚腻者重用法半夏至9g，加石菖蒲12g，车前子9g；口干、目赤盛者加玄参15g，生地15g；脘痞、肢节酸楚者重用薏苡仁至30g，加苍术12g；心烦失眠者加远志12g。水煎，日1剂，早、晚餐后各服用1次，治疗1周，服药期间禁止抽烟、饮酒及熬夜等。

两组均治疗1周后观察疗效。

3 观察指标

裂隙灯下主要观察指标有无睫状充血、房水闪辉、房水浮游细胞、角膜后KP、瞳孔黏连及前房纤维蛋白渗出物。

用SPSS软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中医内科病证诊断疗效标准》[2]。治愈：眼部病变消退，畏光疼痛流泪等症状消除。好转：眼部病变减轻，畏光疼痛流泪减轻。未愈：畏光疼痛流泪及眼部病变无变化或加重。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗后裂隙灯下表现比较见表2。

表2 两组治疗后裂隙灯下表现比较 例（%）

痊愈时间观察组（6.35±1.53）天，对照组（7.95±1.63）天，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。复发观察组1例（5%），对照组6例（30%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

6 讨 论

据统计，我国葡萄膜炎发病率约为18.76%，其中前葡萄膜炎约占其总数的50%[3]。目前认为葡萄膜炎的发病与自身炎症激活机制和免疫调节相关[4]，眼痛、畏光流泪，瞳孔缩小、展缩失灵等均为炎症刺激引起。通过炎症刺激引起毛细血管扩张、通透性增加，出现角膜后KP、房水混浊、前房纤维蛋白渗出等[5-6]。其主要治疗方案为抗炎、扩瞳，通过改善毛细血管的通透性、抑制炎症细胞浸润和纤维细胞增生，避免组织进一步损伤，促进疾病恢复。研究表明，妥布霉素地塞米松滴眼液点眼联合地塞米松结膜下注射能有效提高本病的治疗效果[5-6]，但激素的长期使用往往会导致激素依赖使疾病反复发作，或出现激素性眼部并发症等[3]。

本病属中医“瞳神紧小”范畴。《证治准绳·杂病·七窍门》认为“是皆阳气强盛而搏阴，阴气坚实而有御，虽受所搏，终止与边鄙皮肤也，内无所伤动”，《原机启微·强阳抟实阴之病》记载“以其强耶，故可抑；以其实耶，惟可缓而弗宜助，助之则反胜”。均列出治法当抑阳缓阴为宜。《目经大成·瞳神缩小》辟其谬曰“其为阴阳两虚无疑”。历代古籍均记载以“瞳神紧小，渐小而又小，竟如菜子”为主要症状，但对病因病机及治法方药的认识大相径庭。著名中医眼科专家陆绵绵认为湿邪为常见致病因素，湿性重浊黏滞，为病缠绵难愈，是导致反复发作的主要原因。李红[7]认为病因复杂，外感六淫、内伤七情均可致病，其中以风、湿、热邪最为常见。笔者认为湿邪为基本病因，湿邪为病可郁而生热，可兼风邪侵袭。三仁汤加减方中苦杏仁、薏苡仁、白蔻仁荡涤三焦湿热，竹叶、通草清热利湿，法半夏、厚朴行气化湿，羌活、防风祛风除湿。诸药合用，有通畅三焦、清热利湿、祛风明目之效。药理研究表明，苦杏仁、薏苡仁、白蔻仁有抗炎、镇痛、抗氧化、调节免疫作用[8]。羌活、防风有抗炎、镇痛作用[9-10]。

中西医结合治疗急性前葡萄膜炎有较好疗效，可缩短疾病病程，减少疾病复发。