针刺结合蜂蜡治疗产褥期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床观察

王钰婷，胡 赟

（1.南京医科大学附属明基医院，江苏 南京 210019；2.南京医科大学附属逸夫医院，江苏 南京 211110）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是一种常见的腕关节疼痛性疾病［1］。主要症状包括腕关节部，主要是桡侧部的肿胀，同时伴有明显疼痛，有的还有腕关节或拇指关节活动时发出弹响声，且有压痛。其发病与年龄、性别、职业有密切关系［2］。一般年轻者较年纪大者少见，女性多于男性，腕关节过度使用或劳损者较其他人群多见［3］。产褥期产妇因受激素水平、分娩以及产后哺乳、保育等多重因素影响［4］，发病率较普通妇女群体明显增加。且产后肢体、关节疼痛常常导致产后抑郁的发生［5］。本研究用针刺结合蜂蜡治疗产褥期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2019年1月至2020年1月南京明基医院产后护理之家的产妇，随机分为对照组和治疗组各30例。两组一般资料比较见表1。

表1 两组一般资料比较

诊断标准：按《中医病证诊断疗效标准》制定［6］。①有明确的产后腕关节不当使用及劳损过度，无相对保护措施、受凉等病史；②腕关节桡侧疼痛，尤其是以桡骨茎突部疼痛为主，按压疼痛加重，关节局部或见肿胀，部分可见桡骨茎突突出，腕部劳累后或冷水刺激后疼痛加剧，腕关节有活动受限的表现，尤其是提拿、抓握、负重支撑、旋转时明显受限；③握拳尺偏试验（Finkelstein征）阳性。

纳入标准：①符合桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的诊断标准；②年龄18～49岁，单胎初产妇；③产褥期产妇，即满足产后7天至产后28天时间范围；④愿意接受研究治疗，并接受随访；⑤就诊前未接受其他治疗措施，如药物、物理治疗等。

排除标准：①非在产褥期间发病，如在妊娠期发病或有既往病史；②依从性差，难以配合，如产后抑郁，精神病；③合并其他自体免疫性疾病，骨关节病史，肿瘤、结核等疾病；④皮肤病及蜂蜡过敏。

2 治疗方法

两组均给予针刺治疗。患者取仰卧或坐位，取患侧腕关节部，主要是在桡骨茎突部位及患侧拇长展肌、拇短伸肌解剖部位，寻找明显压痛点（或阿是穴）1～2个为主穴，配穴取患侧手阳明大肠经手三里穴［7］和曲池穴。在主穴上平刺0.2～0.4寸，配穴直刺1～1.2寸，手法以平补平泻法。用电子针灸仪，连续波。每次20min，2天1次，2周为一疗程。

治疗组：加用蜂蜡治疗。患者采取与针刺相同体位，在针刺拔针后于腕关节以及前臂处敷热蜂蜡。蜂蜡由阳光蜂慧（北京）蜜蜂医疗科学技术有限公司提供。其主要成分有蜂蜡、蜂胶等，产品专利号201630513642.1。首先加热蜂蜡于65°C，使蜂蜡完全融化，将其倒出铺有塑料纸的平盘上，待其温度下降至40°C左右，外观呈半凝固状，再将塑料纸提起并将整片半凝固状之蜂蜡完全平贴于腕关节及前臂，重点覆盖到桡骨茎突、前臂伸肌走行区域。贴敷好后，外用电热毯包裹，设定保温40°C，持续20min后将电热毯及蜂蜡取起，即完成1次蜂蜡治疗。2天1次，2周为一疗程。蜂蜡外敷时需要注意因不同人对温度耐受程度不一样，操作中将融化后的蜂蜡外贴于治疗部位时要在局部上下左右反复试温，并询问患者感受，若有过烫、过热，需提起或更换部位，直到患者表示温度可接受后再固定部位，加盖电热毯保温。

3 观察指标

视觉模拟量表VAS评估疼痛程度。使用长 10c m 的游动标尺或自制带有刻度和数字的简易标尺。“0”刻度代表无疼痛，“10”刻度代表最痛。让患者根据自己疼痛感受程度，移动标尺或划定刻度。

Cooney评分量表。主要包括腕关节疼痛情况、功能使用、握力程度、活动范围、屈曲/伸展活动度5个方面，单项满分25分，5项总和后，90～100分为优，80～89分为良，65～79分为合格，小于65分为差。

用SPSS23.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［8］。治愈：疼痛消失，功能恢复。好转：症状基本消失，功能有改善。无效：症状无明显改变。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 30 6.25±0.91 2.77±0.72*治疗组 30 6.14±1.01 1.62±0.36*△

两组治疗前后Cooney评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Cooney评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Cooney评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 30 64.25±3.42 91.74±2.52*治疗组 30 62.14±4.51 110.32±1.59*△

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效结果比较 例（%）

6 讨 论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多用药物、局部施打封闭或手术方法治疗。药物治疗多用消炎镇痛药物，产后特殊时期患者有哺乳需求，一般不愿意使用药物。封闭治疗要使用激素类、麻醉类药物，可进入乳汁代谢，影响哺乳。此外受药物半衰期影响，需反复多次封闭治疗，从而造成长时间无法哺乳，并有降低抵抗力、增加骨质疏松风险，对肌腱局部造成影响，故在产褥期无法实施。手术治疗需局部麻醉，治疗后刀口需保持清洁，定期换药，保持制动，故在治疗上不能配合［9］。

产后桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属中医“痹证”范畴。主要因手腕手指过度劳作，加上产后骨缝开裂，气血损伤，不能濡养经筋，筋失所养，加上风寒湿入侵骨节所致。中医通常以祛风除湿，温散寒痹，行气活血，濡养筋脉为治法［10］。而产后产妇属特殊人群，操作时既需关注局部经络痹阻的症状，又要兼顾产后产妇体虚、筋脉失养的情况。以操作简洁、治疗温和，同时不影响哺乳的办法为首选。

针刺结合蜂蜡均无服用药物，对乳汁不产生影响，从而保证产后持续哺乳的需求。针刺主要取以痛为腧（阿是穴），在桡骨茎突局部范围寻找阿是穴为近端穴，同时又因风寒湿痹必取于阳明经穴，故在手阳明大肠经上远离桡骨茎突处取穴为远端取穴。穴少而精，效专力宏，远近相配，共奏祛寒除湿、通络止痛之功［11］。

蜂蜡为蜂类上颚的分泌物质，历代本草典籍中多有详细记载，《神农本草经》将其归为医药上品，认为其“味甘，微温，续绝伤金疮”。《本草通玄》言：“贴疮生肌止痛”。因其能益气、退热、止痛、生肌、敛疮，广泛应用于体虚、发热、痹痛、疮毒等病症的治疗。《素问·举痛论》云“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”，故用蜂蜡持续加热，以热行血，气通则痛除［12］。蜂蜡中的脂类、脂肪酸类物质有天然抗菌、抗炎的作用［13］。现代医学认为，热效应有扩张血管，加速血流，增加代谢的作用，因此蜂蜡持续加热可以增加组织代谢，而代谢产物经由血液运送加速排出，不在局部堆积，局部组织营养供应能得以改善，故有祛瘀生新止痛的效果。现代对蜂蜡的药理研究也有相关报道，如研究发现，能达到消炎止痛作用是含在蜂蜡中的D-002物质，通过体内机转进而在细胞内降低小鼠的LTB水平，改善局部血循环，解除病灶［14］。

蜂蜡外敷治疗痛苦小，舒适度大，可完全包裹疼痛部位［15］，对有哺乳需求的患者安全性高。针刺并结合蜂蜡治疗对产后产褥期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎有较好的临床疗效。