柴芩承气汤联合奥曲肽及乌司他丁治疗重症急性胰腺炎临床观察

赵志彬

（河南省长垣市人民医院急诊科，河南 长垣453400）

重症急性胰腺炎（Severe acute pancreayiyis，SAP）是临床常见急重症，其病理机制在于机体内释放大量促炎因子而打破促炎因子与抗炎因子平衡，从而出现全身炎性反应，造成多脏器功能不全，具有病情进展快、预后差等特点，致死率可达30%，严重威胁患者生命［1］。奥曲肽、乌司他丁是临床治疗SAP常用药物，可缓解临床症状，改善机体微循环，保护免疫功能，抑制炎性反应［2］。中医认为，SAP病机是湿热毒邪滞于中焦，气滞血瘀，治疗宜理气活血、消痞除满。本研究用柴芩承气汤联合奥曲肽和乌司他丁治疗ASP效果较好，报道如下。

1 临床资料

共102例，均为2018年5月至2019年5月我院收治的SAP患者，随机分为两组。对照组男31例，女16例；年龄39～63岁，平均（50.63±5.46）岁；病程12～45h，平均（28.75±7.41）h。研究组男34例，女21例；年龄38～65岁，平均（51.26±5.55）岁；病程11～47h，平均（29.41±7.53）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经血常规检查、血尿淀粉酶测定、血清脂肪酶测定确诊为SAP，急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）为8～16分，患者家属知情同意。

排除标准：药物禁忌，过敏体质，合并呼吸系统、心脑血管相关疾病，合并消化性溃疡急性穿孔、胆石症或急性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死，病情严重需手术治疗，认知功能异常或无法正常沟通交流。

2 治疗方法

两组均给予奥曲肽（北京四环制药有限公司，国药准字H20040407），第1天静脉推注300µg，第2天开始皮下注射1次100µg，日2次。乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20040506）溶于0.9%生理盐水250mL，静滴，1次100000U，静滴时间2h，日3次。

研究组加用柴芩承气汤。用芒硝20g（冲服），柴胡15g，厚朴15g，生大黄20g（后下），黄芩15g，枳实15g。水煎取汁300mL，分早晚2次服用，日1剂。

两组均治疗14天。

3 观察指标

APACHEⅡ评分，最高分71分，分值越高表示病情越重。

免疫功能。抽取空腹静脉血3mL，离心提取血清，采用免疫比浊法检测血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM），试剂盒购自湖南康润药业股份有限公司。

用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：治疗7天临床症状基本消失，血尿淀粉酶测定结果正常。好转：治疗14天临床症状基本消失，血尿淀粉酶测定结果正常。无效：治疗后无明显改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后APACHEⅡ评分比较见表2。

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗7d 治疗14d研究组 55 11.06±1.61 5.34±0.98*△ 1.97±0.83*△对照组 47 10.88±1.57 8.11±1.14* 3.29±0.94*

两组治疗前后免疫功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较 （±s）

注：与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例IgA（mg/L） IgG（g/L） IgM（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 55 1543.03±78.31 1659.84±81.96△ 7.81±0.54 9.04±0.63△ 1074.03±68.36 1265.35±73.91△对照组 47 1533.28±75.84 1483.82±77.22 7.93±0.58 7.41±0.61 1058.87±70.44 1008.35±68.27

6 讨 论

SAP可导致胰腺出血坏死，并继发感染、休克、腹膜炎等，致死率高。乌司他丁属蛋白酶抑制剂，是治疗SAP常用药物，可抑制胰蛋白酶、透明质酸酶、纤溶酶、巯基酶、α-糜蛋白酶等丝氨酸蛋白酶及粒细胞弹性蛋白酶等多种酶，且乌司他丁具有稳定溶酶体膜，可阻滞心肌抑制因子产生，控制溶酶体酶释放，清除氧自由基，起到抑制炎性反应作用［3-4］。研究指出，生长抑素抑制胰腺分泌作用较强［5］。奥曲肽是由人工合成的生长抑素衍生物，在生长抑素基础上可进一步收缩内脏血管，降低血尿淀粉酶浓度，修复胰腺组织，相较于天然生长抑素，奥曲肽半衰期更长［6］。

SAP属中医“胃脘痛”范畴。由于饮食不节、情志不畅、外邪入侵等致湿热积滞、气滞血瘀。治疗应活血化瘀，理气除积。柴芩承气汤方中芒硝性寒、味苦咸，归胃、大肠经，可清热泻火、泻下软坚；柴胡性微寒、味苦辛，归心包络、肝、胆、三焦经，可疏散退热；厚朴性温、味苦，归脾、胃、肺、大肠经，可消积、行气、燥湿；生大黄行性寒、味苦，归脾胃、大肠、肝、心包经，可清热泻火、泻下攻积；黄芩性寒、味苦，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，可泻火解毒、清热燥湿；枳实性微温、味苦辛，归脾、胃经，化痰除痞、破气消积。诸药合用，共奏清热解毒、行气燥湿之效。现代药理研究表明，生大黄可保护胃肠黏膜，调节肠道免疫功能，抑制炎性反应［7］。研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗7天、14天研究组APACHEⅡ评分低于对照组，表明柴芩承气汤可提高奥曲肽、乌司他丁治疗SAP的效果，改善预后。柴芩承气汤可抑制病菌代谢及生长，减少内毒素，延缓肠黏膜上皮细胞凋亡，改善微循环，对维持肠黏膜屏障功能完整有积极作用［8］。研究结果显示，治疗后研究组血清IgA、IgG、IgM水平高于对照组，提示柴芩承气汤可增强免疫功能。

柴芩承气汤联合奥曲肽和乌司他丁治疗SAP效果较好，可增强免疫功能，改善预后。