银翘四妙散加味联合岐黄散治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证疗效分析

邓小彬，彭 熠，邹洪宇，罗国强

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

痛风性关节炎属中医“痹证”“肢体痹”等范畴［1］。痛风中医辨证分型主要有湿热蕴结型、寒湿痹阻型、肝肾不足型、痰瘀痹阻型和寒热错杂型，急性发作时多因湿热蕴结所致。因阳盛热多，饮食不节，脾胃受损，经脉运行不畅，出现关节红肿热痛、活动受限［2］。本研究以银翘四妙散加味联合岐黄散治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为2018年1月至2018年10月我院诊治急性痛风性关节炎，辨证为湿热蕴结证，随机分为观察组与对照组各25例。观察组男14例，女11例；年龄22～63岁，平均（38.5±4.5）岁；病程2～9天，平均（5.0±2.5）天。对照组男13例，女12例；年龄21～62岁，平均（37.5±4.5）岁；病程1～8天，平均（4.5±2.5）天。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准符合《急性痛风性关节炎诊断标准》。出现关节肿痛、关节发红、高尿酸血症等临床症状。

2 治疗方法

所有患者要求治疗期间戒烟酒，低嘌呤饮食，并保障每日饮水量2500mL以上，按照医嘱服用药物。

对照组口服双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（德国克林格）75mg，每日2次。疗程10天。

观察组用银翘四妙散加味。药用金银花30g，连翘24g，黄柏15g，苍术15g，薏苡仁30g，牛膝18g，泽兰20g，白茅根30g，虎杖15g，五加皮15g，甘草5g，蚕沙15g。广东一方制药有限公司提供的免煎颗粒，每日1剂，于3餐后0.5～lh内服用，疗程10天。同时用院内制剂外敷岐黄散，凡士林调成糊状外敷患部，每日1次，疗程10天。

3 疗效标准［3］

显效：关节疼痛、肿胀、发热等症状完全消失，关节活动不受限。有效：关节疼痛、肿胀、发热等症状减轻，关节活动范围明显改善。无效：关节疼痛、肿胀、发热等症状仍然严重，关节活动受限情况无明显变化或恶化。

用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表 1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

痛风是由尿酸排泄减少或嘌呤代谢紊乱导致的一种晶体性关节炎，单钠尿酸盐沉积在关节、软骨及周围组织等处，引起剧烈关节疼痛、局部红肿、皮温升高等症状［4］。可发于任何年龄段发作，但多集中于40岁以上，且存在遗传倾向，分为原发性与继发性两种。痛风性关节炎急性发作与尿酸值突然变化有关，一旦发病，疼痛感明显，关节受限情况相对显著。

中医认为，急性痛风性关节以湿热蕴结证居多，热者清之，湿者除之，清热除湿可消除肢节局部的红肿［5］。四妙散由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁四味药组成，可以治疗由湿热下注引起的骨节疼痛，而痛风急性发作多以下肢的足趾关节红肿热痛为主。方中黄柏配牛膝可引药下行，清利关节内壅滞的湿热。苍术平胃健脾，发汗祛湿。薏苡仁祛湿热而利筋络。金银花、连翘清热解毒。虎杖清热利湿消关节肿胀。蚕沙祛风除湿以消关节肿胀。泽兰、白茅根、五加皮利水消肿。中医外治以“病在外者，贴敷局部”为理论依据，将药物研成粉末加介质调成糊状贴敷于患部，药物中的有效成分经皮吸收直接作用于经络，从而发挥外敷内调的作用［6］。岐黄散具有清热消肿止痛、活血通络的功效，治疗因急性痛风性关节炎引起的关节肿痛具有显著的效果。银翘四妙散加味口服联合岐黄散外敷具有清热除湿、消肿止痛、利关节的作用。

综上所述，银翘四妙散加味联合岐黄散治疗急性痛风性关节炎湿热蕴结证效果较好，能够有效缓解临床症状，减轻关节肿痛，改善关节活动，且安全性好。