黄连清肺饮结合穴位敷贴治疗喘息性支气管炎临床观察

贺 勋，孟玉金

（河南省商丘市第一人民医院/徐州医科大学商丘临床学院小儿神经与康复科，河南 商丘 476100）

小儿喘息性支气管炎是指伴有喘息表现的急性支气管炎，该病多继发于呼吸道感染，尤以秋冬两季多见，以咳嗽、喘息、喉中痰鸣、发热为主要表现，若控制不及时则易引发呼吸衰竭，严重时可危及生命［1］。本研究用中药结合穴位敷贴治疗喘息性支气管炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共87例，均为2018年7月至2019年7月我院接诊的喘息性支气管炎患儿，用掷币法分为两组。对照组43例，男20例，女23例；年龄2～5岁，平均（3.42±0.64）岁；病程5～70h，平均（33.46±3.20）h。研究组44例，男23例，女21例；年龄1～6岁，平均（3.50±0.55）岁；病程8～68h，平均（34.05±2.85）h。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合喘息性支气管炎诊断标准［2］，符合《中医儿科学》［3］喘证诊断标准，经医院伦理委员会批准，监护人知情同意。

排除标准：合并肝肾功能不全，合并先天性疾病及精神系统疾病。

2 治疗方法

两组均用黄连清肺饮治疗。药用黄连3g，桑白皮6g，石膏10g，黄芩3g，陈皮9g，杏仁6g。水煎，早晚温服，日1剂。

研究组加用穴位敷贴治疗。苦杏仁9g及细辛3g，研末制成药饼，取肺俞、天突，将药饼贴敷于穴位处，用纱布覆盖，每次贴敷1h，日1次。

两组均以1周为一疗程，持续治疗2个疗程。

3 观察指标

咳嗽、喘息消失时间及喘鸣音消失时间。检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）。

用SPSS21.0软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

依据《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：咳嗽、喘息等症状体征消失。好转：咳嗽、喘息次数减少，痰量明显减少。无效：咳嗽、喘息等症状未减轻或加重。

5 治疗效果

两组疗效比较见表1。

两组症状体征消失时间比较见表2。

表2 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

表2 两组症状体征消失时间比较 （d，±s）

两组治疗前后炎症因子指标比较见表3。

组别 例 咳嗽 喘息 喘鸣音对照组 43 7.94±0.83 3.60±0.64 5.84±0.67研究组 44 5.42±0.61 2.39±0.45 3.36±0.40 t 16.163 10.2201 21.0189 P 0.0000 0.0000 0.0000

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （ng/L，±s）

表3 两组治疗前后炎症因子指标比较 （ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△t=22.613，12.0122，P＜0.05。

组别 例 时间 TNF-α（ng/L） IL-8（ng/L）对照组 43 治疗前 50.11±4.69 44.71±3.38治疗后 25.92±2.71* 23.67±3.25*研究组 44 治疗前 50.03±4.75 44.68±3.63治疗后 15.16±1.60*△ 17.12±1.57*△

两组不良反应比较。对照组发生呕吐2例，腹泻1例，恶心2例，不良反应发生率11.63%；研究组发生呕吐1例，恶心1例，不良反应发生率4.55%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.6725，P＞0.05）。

6 讨 论

小儿喘息性支气管炎属中医“喘证”“咳嗽”范畴。中医认为，小儿乃稚阴稚阳之体，正气不足、形气未充，卫外不固，脏腑极为娇嫩，加之外感风寒、风热之邪，邪气表散不及蕴于肺中，壅阻肺气而致肺气不得宣降，肺气不降反升，上逆为喘咳。外邪郁而化热，热伤津液，炼液为痰，痰与热邪互结，壅阻于肺，郁遏肺气，症见痰多黏稠色黄，身热、有汗。治宜清热泻肺，化痰平喘。黄连清肺饮方中黄连苦寒、善清肺热、泄痰热。黄芩苦寒、善清热燥湿、泻火解毒。桑白皮苦寒、善泻肺平喘、利水消肿。石膏善清热泻火。陈皮燥湿化痰。杏仁止咳平喘。诸药合用，共奏清肺化痰、泻火平喘之功。

穴位贴敷法属灸法的延伸，以经络学说为依据，通过对贴敷药物刺激穴位达到一定治疗效果，多用于腹泻、咳喘等病症［5-6］。穴位贴敷法其穴位选取主要遵从腧穴取穴、阿是穴取穴、近端取穴、远端取穴等规律。腧穴取穴是指选择距离病变器官最近、最直接的相应穴位进行敷贴治疗，喘证归属肺病，故而取穴肺俞穴，通过药物刺激穴位，达到止咳平喘、清泻肺热功效。现代医学研究证实，刺激肺俞穴能改善肺脏呼吸功能，调节植物神经，提高肾上腺皮质功能，从而降低过敏反应、提高机体免疫功能［7］。近端取穴是指在病痛的局部、邻近位置选穴，以腧穴近治的作用为依据。天突穴位于人体颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央，皮下深部为气管，刺激该穴能宣肺止咳、降逆化痰。刺激天突穴能够松弛支气管平滑肌，从而改善肺功能，缓解呼吸困难、喘息等症状［8］。贴敷中药杏仁味苦、辛温，归肺、大肠经，善止咳平喘，细辛善通窍解表、润肺化饮。药理研究表明，杏仁中杏仁苷及杏仁酶具有显著镇咳、平喘作用，杏仁苷水解后所产生的氢氰酸和苯甲醛对呼吸中枢有抑制作用，能够加深呼吸，使咳嗽、喘息减轻［9］。细辛中乙醇提取物能使速发型变态反应总过敏介质释放量减少，从而发挥抗变态反应的作用，且细辛挥发油能够松弛支气管平滑肌而发挥平喘作用，能对抗组胺、乙酰胆碱所引起的支气管痉挛［10］。穴位敷贴不仅能将药效经皮肤吸收作用于肺脏局部，快速缓解喘息、咳嗽症状，同时还能通过刺激穴位而达到治疗作用，而且穴位敷贴治疗刺激性小、痛苦小，患儿易于接受［11］。

综上所述，黄连清肺饮联合穴位敷贴治疗喘息性支气管炎能快速缓解喘息、咳嗽症状，提高疗效，且不增加不良反应。