养血补肾方辅治卵巢储备功能低下疗效观察

王秋景

（山东省莘县中医医院妇科，山东 莘县 252400）

卵巢储备指的是女性卵巢皮质内含有的原始卵泡，其功能低下反映了卵子数量及质量均存在一定程度的下降，临床主要表现为闭经、生育能力下降等，多数伴有更年期相关症状，严重影响患者生活质量及生殖能力［1］。目前西医治疗主要用激素类药物等［2］。中西医结合治疗卵巢储备功能低下疗效确切［3］。中医认为，气血失调、肾气不足是卵巢储备功能低下发病的关键，多表现为肾亏血虚证，肾虚、肝郁、痰湿等为病机，治应养血补肾［4］。本研究用养血补肾方辅治卵巢储备功能低下获得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2016年2月至2019年5月我院治疗的肾亏血虚证卵巢储备功能低下患者，按随机数字表法分为观察组与对照组各41例。观察组年龄21～37岁，平均（27.86±4.32）岁；病程4～15个月，平均（8.16±2.71）个月。对照组年龄24～35岁，平均（28.13±3.16）岁；病程4～16个月，平均（8.24±2.46）个月。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合第13版《中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识（2018年版）》［5］中卵巢储备功能低下诊断标准。年龄18～40岁，有月经失调、闭经、不孕不育等，月经期第3天检测血清促卵泡激素（FSH）为10～40IU/L、FSH/黄体生成素（LH）＞3.6等综合检查确诊。

中医诊断标准：符合《中华妇产科学》［6］中肾亏血虚证。主症为月经量异常甚至闭经、月经颜色黯淡质稀、腰酸背痛，次症为头晕耳鸣、失眠乏力、性欲减退、夜尿增加，舌淡苔红、脉沉弱。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②近3个月内未曾服用激素类药物治疗；③自愿签署知情同意书；④临床检查资料完整。

排除标准：①意识及沟通障碍；②原发性闭经；③先天性生殖器官异常。

2 治疗方法

两组均用激素代替疗法治疗。于月经第5天开始服用戊酸雌二醇片口服（DELPHARM Lille S.A.S，国药准字J20171038）1mg，日2次，连续治疗21天；第16天给予地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V，国药准字H20170221）10mg，日1次，连续治疗10天，随后停药，待第2次月经期再用以上方案治疗。

观察组加用养血补肾汤治疗。药用黄芪、生地黄各15g，枸杞子、当归、丹参各12g、菟丝子、川芎、山茱萸、女贞子各10g，甘草5g。水煎取汁500mL，每天早晚温服。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

行常规静脉采血5mL置于抗凝管，以3000r/min离心10min，提取血清并于-70℃条件下保存待测。通过电化学发光免疫法测定血清激素［雌二醇（E2）、FSH、LH］水平，试剂盒来自上海罗氏诊断产品有限公司。采用PL-9800多普勒彩超仪（徐州派尔电子有限公司）诊断，阴道探头频率调至为5MHz，启动彩色血流及多普勒模式，测量卵巢间质动脉舒张末期流速（EDV）、卵巢间质动脉收缩期峰值流速（PSV）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）。

中医症候积分：参考《中华妇产科学》［6］中肾亏血虚证的中医症状，对月经量少、腰膝酸痛、头晕耳鸣、手足心热、潮热盗汗症状进行评分，无、轻、中、重对应记0、1、2、3分。

检测内分泌功能指标（E2、FSH、LH）水平、血液流变学指标（EDV、PSV、PI、RI）。

4 疗效标准

痊愈：临床症状体征基本消失，中医症候积分降低大于等于95%，血清性激素指标恢复正常。显效：临床症状体征明显改善，中医症候积分降低70%～95%，血清性激素水平正常，月经周期短于40天。有效：临床症状体征有所改善，中医症候积分降低30%～70%，血清性激素水平有所改善，治疗3个月期间月经来潮1次。无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医症状积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 月经量少 腰膝酸痛 头晕耳鸣 手足心热 潮热盗汗对照组 41治疗前1.51±0.69 1.74±0.69 1.26±0.71 1.50±0.78 1.80±0.66治疗后1.02±0.58*1.10±0.66*0.93±0.58*0.79±0.62*0.87±0.52*观察组 41治疗前1.73±0.72 1.87±0.71 1.23±0.64 1.47±0.76 1.74±0.58治疗后0.47±0.36*△ 0.81±0.62*△ 0.41±0.36*△ 0.33±0.26*△ 0.64±0.41*△

两组治疗前后E2、FSH、LH水平比较见表3。

表3 两组治疗前后E2、FSH、LH水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后E2、FSH、LH水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 E2（pg/ml） FSH（IU/L） LH（IU/L）对照组 41 治疗前 28.46±4.27 16.28±2.21 8.18±0.85治疗后 32.12±5.53* 12.34±1.67* 6.83±0.52*观察组 41 治疗前 28.17±4.46 16.86±2.13 8.24±0.68治疗后 38.84±5.97*△ 8.79±1.26*△ 5.52±0.34*△

两组治疗前后EDV、PSV、PI、RI指标比较见表4。

表4 两组治疗前后EDV、PSV、PI、RI指标比较 （±s）

表4 两组治疗前后EDV、PSV、PI、RI指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 EDV（cm/s） PSV（cm/s） PI RI对照组 41治疗前 6.76±1.37 13.06±1.12 1.43±0.14 0.65±0.02治疗后 7.43±1.18*15.17±1.11* 1.24±0.17*0.63±0.01*观察组 41治疗前 6.54±1.26 13.83±0.94 1.46±0.11 0.66±0.02治疗后 9.14±0.97*△18.59±1.28*△ 1.20±0.19*0.62±0.01*

6 讨 论

目前认为卵巢储备功能低下发病机制与心理因素、免疫系统因素、环境因素等均有较大相关性，常规治疗采用激素替代疗法，但停药后较易复发，服用存在一些禁忌症，治疗周期长［7］。

卵巢储备功能低下属中医“月经过少”、“经水早断”等范畴。多因先天肾气不足、后天脏腑失养、气血运行失常等引起［8］。肾主生殖，肾中精气过衰，影响月经盈亏，瘀血阻滞，以致血脉不通，胞宫藏泻失度，导致月经周期紊乱，月经量少，不规则出血等。肾亏血虚证以肾精亏虚为本，血瘀不通为标。中医治疗兼治标本，发挥辨证治疗的优势［9］。本研究基于肾亏血虚证卵巢储备功能低下的病因病机及论治原则，采用养血补肾汤配合常规激素代替疗法治疗，结果疗效较好，可缓解临床症状、改善内分泌功能、提高血液循环，有利于预后，与万凌屹等［10］研究结果一致。

研究结果显示，观察组疗效更优，可更快改善相关临床症状。可能与中药养血补肾效果有关。通过口服激素可人工建立正常的月经周期，药物作用起效快，在此基础上加养血补肾汤滋肾养血，改善卵巢功能。研究通过检测治疗前后的血清性激素及血液流变学指标变化评估其内分泌状态及血瘀改善情况，观察组改善更为明显。养血补肾汤中黄芪补诸虚不足、益元气，生地黄清热凉血、生津止渴，两药合用既可扶正固本，又可益气养阴；枸杞子滋肾润肺，《药性论》中记载其具有“补益精诸不足”之效；当归味甘而重，可补血养血，气轻而辛，又能行血活血，为血虚诸证之要药；丹参归心、肝经，具有祛瘀止痛、活血安神的作用；菟丝子属平补肾、肝、脾之良药，具有滋肝补肾、固精缩尿功效，《神农本草经》中被列为上品；川芎活血行气、祛风止痛，用于月经不调、经闭痛经等；山茱萸收敛性强壮药，具有滋补肝肾、益气活血、补虚之效；女贞子归肝、肾二经，具有滋阴益寿、补肝益肾等功效；甘草调和药性。诸药合用，共奏益气活血、调和五脏、补肾益脾之功效。全方补肾养血为主，兼以清热活血、宁心安神，合用扶正祛邪，使疾病得愈。

综上所述，养血补肾汤辅治卵巢储备功能低下肾亏血虚证可改善内分泌功能，疗效较好。