血液灌流联合血液透析治疗以及护理干预对维持性血透患者皮肤瘙痒疗效的影响

张静

（邳州市人民医院，江苏 徐州）

0 引言

肾衰竭的最末期表现为尿毒症，典型的临床表现为身体出现水肿，患者精神疲乏且长期食欲不振，现阶段在医学史上对于尿毒症的治疗依旧缺乏有效手段，能够通过血液透析以及血液灌流来对尿毒症患者体内的有毒物质进行清除，从而达到维持患者生命的目的[1-2]。维持性血液透析皮肤瘙痒的原因主要是毒素对局部皮肤的刺激和高磷血症引起。血液透析治疗多运用于慢性肾功能衰竭患者，是一种通过将体内血液引流至体外，从而清除患者体内新陈代谢的废弃物质，维持患者体内电解质及酸碱平衡的肾脏替代治疗方式之一。血液灌流则是在装有固态吸附剂的灌流器中清除患者体内血液中所蕴含的毒素、药物的一种血液净化技术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取在2017年9月至2019年9月我院收治的70例维持性血液透析皮肤瘙痒患者进行研究分析，并采用抽签分组方式将其分为对照组和治疗组。对照组患者35例，男性20例，女性15例，治疗组患者35例，男性18例，女性17例，年龄 35～60岁，平均（50.01±6.21）岁，病程平均时间为（7.25±2.35）年，参与血液透析治疗平均时间为（4.22±0.58）年，慢性肾炎患者19例、糖尿病肾病患者21例、多囊肾患者3例、高血压患者27例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对需要维持血液透析的患者进行常规抗凝治疗，并在手臂上进行动静脉内瘘手术，如果患者血管功能不支持进行动静脉内瘘手术之时，可以退而求其次采用安全性低于瘘管的合成静脉移植术，另外还可以使用发生血栓和血管狭窄风险较高的静脉置管[3]。血液透析治疗患者1次/周，树脂血液灌流吸附器为健帆生物科技集团股份有限公司的HA130血液灌流器（产品注册号：国械注准20163451181），透析器与灌流器串联，血流量维持200 mL/min，并对患者采用肝素抗凝剂，首剂为0.3～0.5 mg/kg，追加计量为4～8 mg/h。先对患者采用2 h的血液灌流联合血液透析治疗，随后150～200 mL/min生理盐水为患者回血，取下灌流器，最后继续血液透析2 h、4 h为每次治疗时间[4]。推荐治疗方案[5]1次/周HA130血液灌流治疗，HA130血液灌流器多中心RCT研究证实：维持性血液透析患者在常规透析的基础上采用1次/周HA130血液灌流获益更多，1次/周的HA130血液灌流治疗具有显著降低维持性血液透析患者体内中大分子毒素（PTH、β2-MG等）水平及改善皮肤瘙痒症状的效果。

1.2.2 护理干预措施

对照组病人采用常规护理方法，主要包括为病人房间通风，保持光照充足，对病室温度进行控制，并每天为患者病室进行消毒和打扫，监督患者按时合理服用医生指定药物。

治疗组患者采用护理干预方式，具体操作内容包含有以下几个方面。

（1）心理干预：护理人员在对患者进行护理期间，应保持良好的积极的工作心态，及时与患者沟通，缓解患者心理上的焦虑及抑郁压力等各种不良情绪，对于患者合理要求尽可能满足，并随时对患者进行言语上的鼓励，为患者树立积极良好的心态面对接下来的治疗[6]。

（2）日常监察护理：在患者在院治疗期间，护理人员应及时对患者身体的各项状况进行记录并随时与医师沟通，对于患者出现的突发状况及时向主治医师进行报告，并采用相应的手段为患者进行治疗。如果在院治疗期间患者出现头晕、目眩等症状，护理人员应及时为患者改变体位，使患者平躺于病床上，并稍抬高患者下肢，以此保证患者头部血液供血充足，并及时对患者进行药物治疗[7]。

（3）膳食护理：护理人员在对患者进行护理期间对患者的饮食进行严格的监管和正确指导，建议患者多食用鸡蛋、鸡胸肉等富含丰富蛋白质的食物，同时多食用瓜果、蔬菜及时补充患者体内的各种维生素。少吃富含磷的食物，比如动物内脏、坚果类的食物。同时也可用药物帮助降磷，如碳酸钙和铝碳酸镁。

（4）皮肤护理：患者由于尿毒症所引起的皮肤瘙痒等并发症，从而导致患者经常使用手去挠皮肤瘙痒的地方，因此护理人员再对患者进行护理期间，需严格叮嘱患者不要过度抓挠皮肤瘙痒部位，同时应穿戴通风透气的衣物，并经常对随身衣物进行清洗，对瘙痒部位也同样使用水温合适的温水定期进行清洗[8]。

1.3 疗效标准

采用A、B、C、D四个等级为患者皮肤瘙痒程度进行1～14分评分等级进行区分，A级瘙痒：患者皮肤有瘙痒感觉，但是无需进行抓挠驱逐。B级瘙痒：患者皮肤瘙痒感觉明显，稍微进行抓挠即可驱逐，无皮肤损伤。C级瘙痒：患者皮肤瘙痒感觉显著，用手抓挠过度，致使皮肤产生损伤。D级瘙痒：患者皮肤瘙痒感觉即使用手抓挠也无太大作用，皮肤损伤且患者产生烦躁情绪。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 20.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

对两组患者采用不同的治疗方式进行治疗之后，对比分析两组患者的皮肤瘙痒程度在治疗前及治疗后的差异，从而得出采用护理干预进行治疗的患者治疗效果要远大于采用常规护理方式进行治疗的患者，详情如表1所示。

表1 两组患者治疗前后皮肤瘙痒评分表（±s, 分）

表1 两组患者治疗前后皮肤瘙痒评分表（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 35 14.0±3.25 8.79±2.68治疗组 35 14.0±3.28 6.51±2.35 t 3.615 3.784 P 1.000 0.001

3 讨论

在医学临床史上，针对因维持性血液透析患者而引起的皮肤瘙痒此类并发症的发病原因还没有得到一个明确的结果[9]。很多医学专家认为维持性血液透析患者皮肤瘙痒并发症的发病根由和患者的肾功能有着密切联系，因为维持性血液透析患者体内的肾功能障碍，从而引起毒素在体内沉淀，血磷升高从而引起患者皮肤瘙痒并发症的出现，因此对于患者体内的毒素进行有效的清除能够为患者的皮肤瘙痒起到良好积极的作用。皮肤瘙痒这种并发症的出现对于患者的生活质量有着严重的影响，容易导致患者睡眠不足以及因皮肤瘙痒抓挠而引起的皮肤感染等疾病。

经过上文研究表明，与单独血液透析治疗相比，HA130血液灌流器联合血液透析能缓解患者躯体疼痛，改善皮肤瘙痒，改善精神健康状态延长患者的生存时间[10]。同时采用护理干预的方式，能够帮助患者尽早恢复，提高患者的生活质量。

综上所述，对尿毒症皮肤瘙痒患者采用血液透析联合血液灌流以及护理干预的治疗方式能够良好的改善患者的病情，只得在以后的临床医学中广泛推广和进行使用。