耳穴埋豆结合雷火灸改善急性胰腺炎伴胃肠功能障碍患者的临床研究

姚小燕，赵春梅，彭美霞，王旭东

（南通市第一人民医院，江苏 南通）

0 引言

急性胰腺炎为常见急腹症，具备发病急且进展迅速的典型特征，以胃潴留及肠麻痹等胃肠道动力障碍为主要临床表现，病情严重时可导致器官衰竭甚至死亡[1]。临床上通常以西医治疗方法联合中药汤剂进行干预，但效果仍然不够理想。随着研究不断深入，中医相关治疗方法逐渐开始得到关注，其中以耳穴埋豆与雷火灸较为常见。本次研究旨在探讨比较不同治疗方法对急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的实际应用效果的差异性，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

采集2019年1～10月我院急性胰腺炎伴胃肠功能障碍患者80例，通过随机法分为40例对照组与40例研究组。其中对照组男性24例，女性16例，年龄为28～73岁，平均（40.89±4.61）岁；研究组男性23例，女性17例，年龄为27～74岁，平均（41.29±4.89）岁。两组一般资料差异小且无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经检查后可确诊为急性胰腺炎，同时伴随胃肠功能障碍；②自愿参与且签署知情同意书；③经我院伦理委员会批准。

排除标准：①合并存在胃肠道肿瘤及相关慢性疾病；②近期内存在胃肠道疾病相关症状；③存在精神异常或者意识障碍情况；④处于妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

（1）所有患者均接受常规治疗方法，包括药物抗炎、禁食、药物抑制胃酸分泌、胃肠减压等。

（2）对照组：在常规治疗基础上加用清胰汤治疗，基本方为：白芍、黄连、延胡索、木香各10 g；黄芪12 g；柴胡15 g；生大黄根据实际情况10～25 g（后下），以水煎煮至400 mL，1剂/d，分为上午与下午2次分别注入胃管（200 mL/次），需连续治疗7 d。

（3）研究组：在常规治疗基础上加用耳穴埋豆结合雷火灸，将雷火炙条点燃后放置炙盒，选取患者天枢与关元两处穴位，灸盒置于上述穴位每穴灸20 min，并于治疗过程中关注病人感受，避免烫伤。选取患者相应耳穴：胰、胆、脾、十二指肠、内分泌、消化系统皮质下、肝，用75%酒精对耳廓作消毒处理，使用金属探针确认敏感点，将王不留行籽贴于上述相应穴位后以顺时针方法做旋转及按压治疗，以具备酸胀感为“得气”，每穴按压 1～3 min，按压 3～5次 /d，以 2 d作为间隔时间对王不留行籽进行更换，需连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）统计两组治疗后胃肠功能恢复情况，指标包括：首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、腹围减少量及首次肛门排便时间。

（2）统计两组治疗后炎症相关指标水平变化情况，包括：白介素 -6（IL-6）、C-反应蛋白（CRP）与白介素 -10（IL-10）。

（3）通过我院自制满意度调查表了解两组患者对于治疗过程的满意情况，以100分为总分，评分≥85分即为满意，评分＜85分即为不满意，计算两组满意度。通过简化舒适度量表（GCQ）了解两组患者对于治疗过程的舒适感受，总共包括4个维度，使用1-4Likert Seale评分法，总分为16分，总评分超过12分即为舒适，未达到12分为不舒适，统计两组舒适度。

1.4 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 23.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复指标对比情况

相较于对照组，研究组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次肛门排便时间更短，腹围减少量更多，差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表 1。

2.2 两组治疗后炎症相关指标水平变化情况比较

相较于对照组，研究组IL-6及CRP水平更低，IL-10水平更高，差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表1 两组胃肠功能恢复指标对比情况（±s）

表1 两组胃肠功能恢复指标对比情况（±s）

组别 例数 肠鸣音恢复时间（d）首次肛门排气时间（d）首次肛门排便时间（d）腹围减少量（mm）研究组 40 3.29±1.01 4.02±1.55 3.67±1.41 45.1±2.2对照组 40 4.91±1.25 5.96±1.88 5.19±1.73 29.3±1.9 t 6.375 5.035 4.307 34.376 P 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 两组治疗后炎症相关指标水平变化情况比较（±s）

表2 两组治疗后炎症相关指标水平变化情况比较（±s）

组别 例数 IL-6（pg/mL） IL-10（pg/mL） CRP（mg/L）研究组 40 23.39±7.68 5.93±0.55 32.26±10.06对照组 40 31.15±8.06 4.32±0.41 41.18±9.73 t 4.408 14.843 4.030 P 0.001 0.001 0.001

2.3 两组治疗后舒适度与满意度对比情况

相较于对照组，研究组治疗后舒适度与满意度更高，差异大且有统计学意义（P＜0.05），如表3。

表3 两组治疗后舒适度与满意度对比情况[n(%)]

3 讨论

胃肠动力作为人体内重要消化生理功能，当处于正常状态时可有效减少肠道内有害物质形成积聚的情况，使细菌过度生长及繁殖情况得到有效抑制；如胃肠动力减弱则会导致细菌过度生长繁殖，进而导致菌群失调，最终使胃肠道屏障功能受到损害，严重时可引发肠源性感染及细菌移位[2]。而急性胰腺炎可导致胃肠动力受到抑制，使肠道内容物停滞，刺激肠分泌增加后可进一步增大肠道压力，导致肠粘膜屏障作用受到破坏，最终引发全身性炎症反应及死亡[3]。因此在急性胰腺炎临床治疗中促进胃肠功能的恢复为重要目标，其中肠运动状态可作为影响病程及预后的重要因素[4]。

目前临床上针对急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的治疗方法较多，其中以西药常规治疗为主，但由于该方法对胃肠动力恢复方面的作用有限，因此实际治疗中多与中医技术结合使用，其中以清胰汤联合治疗较为常见。在我国中医认知中，急性胰腺炎属于“腹痛”范畴内，根据现代医学研究发现，清胰汤可通过钙拮抗作用，使胃动素分泌增加，进而增强胃肠蠕动效果，以达到恢复胃肠功能的作用，但该方法由于该汤剂味道苦，口服后容易导致呕吐或者腹泻情况，因此治疗效果不够理想[5]。通过相关研究结果发现，许多专家学者充分利用中医技术进行胃肠道恢复治疗，其中包括耳穴埋豆与雷火灸。其中耳穴埋豆主要通过刺激相应穴位的方式使体内经气得到充分激发，进而达到阴阳平衡及疏通经络的作用[6]。本次研究中耳穴选取胰、胆、脾、十二指肠、内分泌、消化系统皮质下、肝等穴位，均具有不同作用。其中胰穴为相应部位取穴，能够使经络感传直趋病所，进而产生一系列反馈调节，以达到促进胰腺病理改变及恢复的作用；肝、胆、脾这三个穴位具有关联性，其中肝穴本身具有舒肝利胆作用，同时还可主疏泄、脾司运化，因此肝与脾关系为疏泄与运化，若肝的功能正常，则能够达到疏泄调畅，则脾胃升降适度，故有“脾之升从乎肝”“胃之降从乎胆”，肝脾不和，脾气虚，升清无力，运化失职，则腹痛久泄；选取十二指肠主要依据为胰腺炎可累及该部位；选取消化系统皮质下主要用于调节患者消化系统功能；选取内分泌具有一定抗炎作用，可有效抵御外来毒素的侵害，进而导致机体抗毒功能增强，进一步降低血管通透性，使炎症渗出得到明显减少[7]。

雷火炙则立足于中医经络学说，为一种传统治疗方法，相较于常见的艾条，其效果更好且渗透力更强；在实际临床治疗中主要通过药物燃烧的方式将热量以悬灸方法对相应穴位进行刺激，通过热效应使经气得以激发，进而药力能够充分发挥并深入腑脏，以达到通气及通窍的作用[8]。关元穴属任脉，位于脐下三寸处，具有培补元气及导赤通淋的功效；天枢穴位于脐中旁开两寸左右，具有疏调肠腑、理气行滞及消食的功效，属于腹部要穴。以雷火炙对上述穴位进行刺激可达到明确治疗效果，使患者胃肠功能得到改善。

在本次研究中，较于对照组，研究组首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次肛门排便时间更短，腹围减少量更多，说明耳穴埋豆结合雷火灸能够有效改善患者胃肠功能，同时减少腹围情况。相较于对照组，研究组IL-6及CRP水平更低，IL-10水平更高，差异大且有统计学意义，说明耳穴埋豆结合雷火灸能够使肠粘膜通透性降低，使其中炎性因子积聚情况得到改善，进一步抑制炎症反应，使病情得到有效恢复。在实施雷火灸的过程中，护士始终陪伴在患者身边，关注患者感受，随时调节雷火灸的温度；耳穴埋豆过程中护士每班均要观察耳穴是否在位，督促指导患者正确的按压方法，鼓励患者战胜疾病的信心。相较于对照组，研究组治疗后舒适度与满意度更高，差异大且有统计学意义，说明耳穴埋豆结合雷火灸在实际治疗中，能够提高患者满意度，相应的护理干预则能够促进舒适度提高，使整体治疗效果得到保障。

综上所述，在急性胰腺炎伴胃肠功能障碍临床治疗中，可通过耳穴埋豆结合雷火灸达到明确临床效果，使胃肠功能得到有效恢复，进一步改善炎症因子，使患者舒适度与满意度提高，具备较高临床应用价值与推广价值。