米索前列醇预防剖宫产术后出血的效果观察

马石玉，刘慧

（新疆克拉玛依市独山子人民医院，新疆 克拉玛依）

0 引言

近几年来，因受到各种因素的影响，剖宫产率越来越高，相比阴道分娩而言，剖宫产术后更容易引起阴道出血，主要是由于受到胎盘、子宫收缩及软产道等因素影响[1]，若不及时采取有效措施干预，将会对产妇机体恢复、乳汁分泌及身心健康带来极大危害。目前临床上主要是通过药物来控制产后出血量，有研究发现米索前列醇在预后产后大量出血上具有良好效果[2]。鉴于此，本次研究对预防剖宫产术后出血中应用米索前列醇干预措施展开相应的分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2018年6月至2019年9月收治的82例行剖宫产产妇临床资料，依据干预方式的不同分为了观察组和对照组两组，每组41例。观察组产妇年龄21～36岁，平均（28.55±3.01）岁，孕周 38～41周，平均（39.35±1.20）周。对照组产妇年龄22～35岁，平均（28.36±3.45）岁，孕周38～42周，平均（39.42±1.21）周。两组产妇一般资料对比可比性成立（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇在剖宫产术后行肌内注射10 U缩宫素，每次注射隔6 h，每日注射4次；观察组在此基础上给予产妇口服400 μg米索前列醇（生产厂家：上海新华联制药有限公司，批准文号：国药准字H20094136），之后密切观察产后24 h内出血情况。

1.3 观察指标

（1）产后出血量测量：使用称重法与容积法对产后出血量进行测量，术后在产妇臀部垫上重量确定的专用纸垫，计算出血量，包括产后 1 h、2 h、24 h出血量；（2）子宫收缩力：对产妇术后2 h内的宫底高度与子宫质地软硬程度进行观察，术后需按摩子宫来评价收缩状态，若宫底高度低且子宫质地硬则表示子宫收缩良好，若宫底高度低且子宫质地软则表示子宫收缩力较差；（3）记录两组患者在治疗期间出现的不良反应。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后1 h、2 h及24 h出血量对比

观察组产妇产后1 h、2 h及24 h出血量均明显低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组产妇产后1 h、2 h及24 h出血量对比（±s, mL）

表1 两组产妇产后1 h、2 h及24 h出血量对比（±s, mL）

组别 例数 产后1 h出血量 产后2 h出血量 产后24 h出血量观察组 41 50±25 103±42 220±62对照组 41 119±47 200±85 358±150 t 12.362 15.025 21.741 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产妇术后2 h宫底位置与子宫质地软硬度对比

观察组产妇在术后2 h宫底脐平或脐下及子宫质地硬占比均明显高于对照组，而宫底脐上与子宫质地软占比均明显低于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组产妇不良反应发生情况对比

观察组发生12例寒战情况，无体温上升，且在用药后半小时内出现，1 h后均自行消失，无需其他处理，1例患者发生轻度恶心呕吐现象，无需其他处理。对照组未出现不良反应，观察组不良反应发生率比对照组更高（P＜0.05）。

3 讨论

近年来我国剖宫产率已高达50%以上，而大部分产妇存在产后出血情况，若出血量过多，会直接威胁到产妇的生命安全，因此在剖宫产术中预防产后出血尤为关键。随着医学技术不断进步和发展，临床也逐渐将米索前列醇来用于早孕期流产、引产等干预中。

米索前列醇属于前列腺素E1合成衍生物，通过口服之后能够快速的转变为米索前列醇酸，具有较高的活性，在服用2 min左右则可从血液中检出，在用药半小时其血药浓度会上升到最高值，在血浆中药物半衰期会持续1 h，同时会加快子宫收缩，增强收缩幅度[3]，也有相关研究显示该药物能够在宫缩乏力所诱发的产后出血具有一定防治效果[4]。在本次研究中观察组应用米索前列醇在产后出血量、子宫收缩情况优于对照组，这与张英波[5]研究结果类似，可见该药物的有效性和可行性。米索前列醇的作用维持时间较长，能够有效控制产后2 h内出血量，同时可加强子宫收缩能力，能够获得良好的促宫缩效果，而缩宫素主要是通过促使子宫平滑肌兴奋来加快子宫收缩[6]，在收缩作用上依靠者体内缩宫素受体，若体内缩宫素受体数量降低，即便是加大缩宫素用量也无法促使子宫收缩，并且缩宫素在半衰期上短于米索前列醇，仅可维持2 min作用，而米索前列醇具有半衰期长、作用久且效果好等优势[7]，但在本次研究还发现米索前列醇在用药后会出现寒战、恶心呕吐等不良情况，虽无需给予其他干预可自行消失，但仍然需要在用药期间密切关注产妇的情况，同时可考虑到联合应用缩宫素来发挥两种药物的优点[8]，如缩宫素起效快和米索前列醇作用久等优点，以此来将预防产后出血作用发挥到最大化。

综上所述，米索前列醇在预防剖宫产术后出血上具有显著效果，值得临床应用推广。