短暂性脑缺血发作患者实施双重抗血小板治疗的应用效果

宋一波

（阳城县人民医院，山西 阳城）

0 引言

在神经内科中，短暂性脑缺血较为常见。随着患者病情的发展，在短暂性脑缺血发作后，短期内病情进展至脑梗死的风险较高，该疾病发病后，具有较高的病死率[1-2]。有相关研究显示，有超过1/3的未经过治疗的短暂性脑缺血发作患者进展至脑梗死。因此，早期的治疗对于该疾病患者十分重要。而治疗短暂性脑缺血发作患者的基础即抗血小板聚集治疗[3]。在临床中，硫酸氢氯吡格雷与拜阿司匹林是治疗中的常用药物，两种药物都具有显著的抗血小板聚集作用，但该两种药物有不同的作用靶点，有相关研究表明，联合这两种药物进行治疗能增强其治疗效果[4]。本研究就双重抗血小板治疗应用于短暂性脑缺血发作患者的临床效果进行分析探究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月至2019年11月于我院神经内科进行治疗的30例短暂性脑缺血患者，随机分为观察组与对照组，每组15例。其中观察组中，女性7例，男性8例，年龄51～73岁，平均（61.64±9.68）岁；对照组患者中，女性 8例，男性 7例，年龄 51～72岁，平均（57.59±5.71）岁。纳入标准：①未患精神类疾病，言语意识清晰的患者；②经诊断符合短暂性缺血性发作相关诊断标准；③签署知情同意书。排除标准：①有相关药物禁忌证；②重要脏器病变严重。两组患者一般资料进行比较（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者单纯拜阿司匹林进行治疗，使患者每日口服拜阿司匹林（拜阿司匹灵/阿司匹林肠溶片，100 mg×30片；国药准字 J20171021），100 mg/次，每日口服 1次。观察组则采用拜阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷的治疗方式，观察组拜阿司匹林的用药方式与对照组相同，在给予患者拜阿司匹林治疗的同时，使患者每日口服硫酸氢氯吡格雷（波立维/硫酸氢氯吡格雷片，75 mg×28片；国药准字J20180029），1 次 /d，首次口服 300 mg，此后每次口服 75 mg，1日1次。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察标准

对比两组患者的治疗效果，分为显效、有效与无效。显效为患者的症状完全消失，且未出现再次发作的情况；有效为患者的症状有所改善，但依然有发作的情况，但发作次数较少；无效为患者的症状未改善，且频繁发作[5]。对比两组不良反应，包括：消化道出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血。

1.4 统计学分析

用SPSS 19.0处理数据，（%）表示计数资料，采用χ2检验；（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组患者的临床疗效明显比对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者的治疗疗效[n(%)]

2.2 不良反应

观察组与对照组的不良反应发生率差异不明显（P＞0.05），见表2。

表2 对比两组患者的不良反应发生率[n(%)]

3 讨论

在神经内科中，短暂性脑缺血较为常见。短暂性脑缺血主要是指在颅内动脉系统中发生了一些病变，血液供应不足，引发患者出现短暂性或一过性、可逆性、局灶性的神经功能障碍。短暂性脑出血患者在临床上的症状表现为面瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍，或一些患者出现呕吐、眩晕、恶心、共济失调、构音障碍等。患者在出现相关症状后，通常症状的持续时间在1～20 min，症状持续时间较短，大多数患者在出现相关症状后的1 h内即自行恢复至正常状态，症状恢复正常时间最多不超过24 h。短暂性脑缺血的发病机制与病因目前尚不明确，在临床上普遍认为，血流动力学、微栓塞以及血液成分改变等方面为引发短暂性脑缺血的原因。微栓塞型的短暂性脑缺血在临床上又可分为动脉源性及心源性两种，动脉源性栓塞是指脱落的动脉粥样硬化斑块进入动脉内引发颅内的动脉闭塞。当栓子崩解后，随着血液的流动被带走后，患者的局部血流即能恢复至正常状态下，症状随即消失。若患者在近期有频繁短暂性脑缺血发作的情况发生，则患者有较高的脑梗死发生风险，是一种较为紧急的“卒中预警”，早期的治疗对于短暂性脑缺血患者十分重要。在临床上，治疗该疾病的关键是行抗血小板聚集，治疗的主要目的是防止该疾病的再次发生或避免患者发生脑卒中。若患者的临床症状不严重，可仅进行药物治疗即可，而对于症状相对严重的患者，则需应用手术方式进行相关治疗。针对药物治疗方式，在开展抗血小板药物具体治疗的过程中，有较大的出血风险存在。而为患者行双抗血小板治疗，相对于采用单抗的治疗方式，其出血风险更甚。因此，在短暂性脑缺血发作的临床治疗中，如何降低患者治疗中的出血风险、促进抗血小板治疗疗效的提升，是临床上医师主要的关注问题。在该种疾病患者的治疗中，常会用到的两种药物分别为硫酸氢氯吡格雷与拜阿司匹林。拜阿司匹林主要是通过丝氨酸残基，使患者体内的环氧合酶失活，从而实现花生四烯酸的级联反应受到阻断而发挥其抑制血小板聚集与粘附的作用，能有效抑制血小板的聚集，促进患者微循环的改善，从而阻止短暂性脑缺血的发生。但有研究发现，单用拜阿司匹林，在短暂性脑缺血患者的治疗中，治疗失败率可达到8%～45%，有较高的失败率。而氯吡格雷是血小板聚集抑制剂中的一种，是一种噻吩并吡啶类药物。它在抑制血小板受体与ADP的结合与活化继发ADP介导糖蛋白复活物上具有一定的选择性，能选择性地对腺苷二磷酸受体产生较为明显的抑制作用，该受体能对血小板的聚集产生有效的诱导作用，还能起到阻止ADP的释放扩增血小板活化的作用，使患者由其他激动剂诱发的血小板聚集情况得到有效的抑制。因此将硫酸氢氯吡格雷与拜阿司匹林这两种药物联合应用，能产生较好的协同作用，能起到有效抑制血小板聚集的作用。

本次研究结果显示，观察组患者的治疗有效率明显比对照组高（P＜0.05）；观察组的不良反应率与对照组患者无明显差异（P＞0.05），双抗治疗方式并未增加患者的不良反应风险。

综上所述，采用双重抗血小板治疗短暂性脑缺血患者，能有效促进患者症状的恢复，较单抗治疗方式而言，效果更加显著，且并未增加治疗风险，具有较高的治疗安全性，值得临床推广应用。