品管圈活动在预防温针艾灸烫伤中的应用

刘 乐

（成都中医药大学附属医院，四川 成都 610000）

品管圈(quality control circle，QCC)是由相同、相近或互补之工作场所的人们自发组成数人一圈的小圈团体，通过全体合作、集思广益、按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]温针灸是针刺与艾灸相结合的一种中医常用的治疗方法，又称针柄灸。即在留针过程中，通过针体将热力传入穴位，借艾火之热力以温通经脉、行气活血、驱寒除痹，发挥针刺与艾灸的双重作用以达到治疗目的[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

成立QCC小组，由8名圈员组成，选出圈长1名，秘书1名，其余6名为圈员，科护士长为辅导员。8名成员年龄位于25～33岁之间，平均年龄28岁；其中本科6名，大专2名；护理师6名，护士长1名。全体圈员共同参与，选定圈名为:皮肤管理圈。

1.2 方法

1.2.1 主题选定采用头脑风暴法，通过联系实际，最后确定本次活动主题为“查真相、找原因之如何预防温针艾灸烫伤

1.2.2 制订活动计划活动时间为2018年2月～2018年7月，制订活动计划表。

1.2.3 要因分析根据现场调查数据统计从护理人员、患者方面、操作步骤、药物四个方面通过头脑风暴对艾灸烫伤进行原因分析，并绘制鱼骨图，通过全体圈员列出主要因，现场查看操作情况，经过查检确定合理性和适用范围为决定因素。

1.2.4 现状把握：本次研究对象主要选自2018年2月～2018年7月收治的88例温针灸患者，分别现场观察88位患者在治疗中发生烫伤的情况，女39人;平均年龄(46.7±20.7)岁;男49人平均年龄(47.1±20.5)岁。患者的性别以及年龄等基本情况经过统计学处理并没有很大差异(P＞0.05)，具有可比性。88位患者都采用常规温针灸治疗：消毒皮肤，取穴针刺后，取一段2 cm左右艾条点燃，并且在中间戳一个小洞套在针柄上进行针灸，注意使艾条和皮肤保持3～4 cm远。对于88名患者查检内容包括:床号、姓名、年龄、性别、诊断、治疗时间、持续时间、烫伤原因。

1.2.5 要因分析全体圈员针对每一个要因进行评分，评价标准:重要3分，一般2分，不重要1分，总分24分，根据80/20原则，19分以上考虑为要因，最后得出4个要因，分别是:艾灸质量问题、对于燃烧产物处理不及时、皮肤评估不当、未保暖。选出要因后，进行真因验证。

1.2.6 真因验证对策拟定针对3个真因，8名圈员通过头脑风暴法制订对策，并依据可行性、圈能力、上级政策进行对策选定评分，评价标准:优3分，可2分，差1分，共8名圈员，总分24分，根据80/20原则，19分以上为选定对策，最后选出3个对策，分别为:定人管理定期检查艾灸质量；开展温针艾灸烫伤处理培训；治疗时定人巡视；

2 对策实施与检讨

2.1 定人管理定期检查艾灸质量

定人管理艾灸得存放与取用，每月检查一次艾灸质量，将出现裂痕或者过于松得艾灸丢弃，不予使用。艾灸存放不宜过潮过干燥，远离火源。

2.2 开展温针艾灸烫伤处理培训

选择品管圈内CN2的老师每月对其他老师进行统一培训。其重点内容为(1)艾段燃烧前应该压平艾段的两端，避免其燃烧的过程中会散落艾灰;(2)，若未燃尽的艾条掉落于患者皮肤，则应立即将其移除，若患者感觉烧灼难耐或已经发生烫伤，则应使用棉球蘸清水对患者局部皮肤进行擦拭冷却[3-4]。

2.3 治疗时定人巡视

在病房进行治疗时，派一名护士进行巡视，以便及时处理掉落的燃烧产物，并及时唤醒容易睡着的患者，因为患者睡着的话，可能皮肤对于烫的敏感度较低，皮肤感觉烫的时候不会及时做出相应的反应，极易烫伤。

3 总 结

艾灸燃烧时，其表面温度非常高，大概在550℃上下，甚至有时候会高达800℃，如果治疗过程中没有做好相应的预防措施，使艾灰直接掉落在皮肤表面，患者的皮肤、皮下组织以及肌肉等组织可能会在短时间内受到很严重的烧伤，使患者承受巨大的痛苦，因此患者进行温针灸治疗的过程中，非常有必要做好烫伤的预防措施，这就要求护理人员的配合[5]。