110例腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术患者的围手术期护理

蔡 蕾，何晓兰，杨 阳，周雪玲，黄师菊，李晓玲

（中山大学附属第三医院，广东 广州 510630）

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤之一。目前，手术切除仍是治疗直肠癌的主要手段，随着腹腔镜技术的普及，保留盆腔自主神经功能已成为一大趋势，这对于术后并发症的减少，生活质量的改善均有裨益。现将我科110例腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术患者围手术期护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者11 0 例，其中男性7 9 例，女性3 1 例，年龄38～71岁。术前经病理诊断以及肠镜检查等确诊，无手术禁忌证，均为择期手术。患者中无转开腹病例，术后无腹腔出血、感染、吻合口瘘等严重并发症发生。患者术后首次下床活动时间（18.8±2.6）h，首次肛门排气时间为（41.3±1.2）h，拔除尿管后均无尿潴留发生，平均住院时间为（6.3±1.7）d。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

直肠癌患者确诊后易出现焦虑和恐惧[1]，大量研究显示，焦虑恐惧等不良情绪可以降低机体的免疫功能[2]。加强与患者沟通，鼓励倾诉，做好健康教育，术前向患者介绍注意事项，倾听病人提问，耐心讲解。

2.1.2 营养支持

直肠癌患者大多存在营养不良[3]，为提高患者对手术耐受性，术前需加强营养及合理膳食指导，鼓励进高热量、高蛋白食物，加用口服医学营养补充剂（ONS），必要时静脉补充营养。

2.1.3 术前功能锻炼

每日两次爬楼梯锻炼心肺功能；劝导吸烟患者戒烟，采用现场演示教会患者缩唇式呼气、自主咳嗽排痰及保护伤口方法等，预防术后肺部并发症的发生。

2.1.4 肠道准备

术前3 d进食少渣半流；术前1 d进无渣流质饮食，口服缓泻剂复方聚乙二醇电解质散(和爽)68.56 g或50%硫酸镁50 mL导泻，嘱病人足量饮水，至排出清水便；术前晚可进食全流质饮食。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察生命体征变化

患者返室后予心电监护、吸氧，氧流量不宜过高,以1～3 L/min为宜，记录24 h出入量。

2.2.2 体位

麻醉清醒生命体征平稳后取半卧位，以减小伤口张力。

2.2.3 引流管的护理

术中留置胃管的,术后患者清醒，无明显腹胀即可拔除，无需等待肛门排气。保持盆腔引流通畅，及时将渗血渗液引出体外，避免腹腔感染。将引流管分别标识，固定稳妥，勿弯曲和受压，观察引流管颜色、性质、量，并进行记录。

2.2.4 疼痛护理

观察病人疼痛情况，采用自控式镇痛泵及超前镇痛，使用疼痛数字评分法进行评分，控制疼痛评分≤3分。

2.2.5 活动

越来越多的研究证实，术后患者早期下床活动有助于患者的恢复，能促进患者胃肠道蠕动，有利于机体的合成代谢，减少肌肉蛋白的损失，减少肺部感染、血栓形成的风险[4-5]。生命体征平稳后鼓励患者进行床上活动,术后24内离床活动，可促进肠蠕动，预防肠粘连，预防DVT、坠积性肺炎的发生。活动前做好评估，活动过程中，当患者自觉有心慌、头晕等不适时，要及时终止活动，确保患者活动的安全性，预防活动产生的风险。

2.2.6 饮食指导

指导患者进食顺序：从流质过度到半流、软食、普食。流质每天可以8～10次，每次50～100 mL，每隔2小时进食一次，米汤、瘦肉水等。半流每天可以6-8次，每次150～200 mL，粥、玉米面糊、蛋羹等。吃一段时间的半流质后，没有不适，就可以吃正常饮食了。患者对蛋白质的需求量增加，应以优质蛋白为主，每天都要有谷类、鱼、肉、蛋、奶、豆及各类蔬菜。在此过程中应密切观察大便情况，并可以配合应用软化大便、促进胃肠功能恢复的药物。

2.2.7 排尿锻炼

腹腔镜保留自主神经直肠癌根治手术在清扫的同时重视减少神经、组织血管的损伤，术后能最大程度避免由于盆腔自主神经损伤而引起的患者排尿及性功能障碍，对于减少术后并发症，促进患者早日康复有重要作用。本研究110名患者均在四天内拔除尿管，在患者留置尿管期间每天两次会阴抹洗，预防泌尿系感染。我科采用膀胱功能锻炼，当膀胱充盈时拔除尿管。有研究提示[6],在膀胱充盈时拔除尿管比膀胱空虚时拔管效果好。

3 小 结

腹腔镜保留盆腔自主神经的直肠癌根治术，既能彻底切除病灶，又能最大限度的保留患者的泌尿及生殖功能，手术安全性能好，术后并发症少，术后患者生活质量高。多方面做好围手术期护理，能促进患者康复。