急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床分析

李文屏 李 刚

（云南省曲靖市第二人民医院，云南曲靖655000）

急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者，病情凶险，且死亡率（原为死亡病死率）非常高，对于该类型的患者需要及时的进行诊断和治疗[1]。本文通过我院于2016年1月至2019年1月进行治疗的急性心肌梗死并发急性左心衰竭62例，评定急性心肌梗死并发急性左心衰竭患者的临床特征以及发病的机制。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取本院的急性心肌梗死并发急性左心衰竭62例，均符合急性心肌梗死和急性左心衰竭诊断标准。所选时间区间是2016年1月至2019年1月，将此阶段的62例患者作为试验对象。

相关诊断标准：急性心肌梗死：（1）持续缺血性胸痛20min以上，舌下含服硝酸甘油不能缓解;无胸痛表现者AMI心电图及血清心肌酶、肌钙蛋白的动态演变。（2）心电图中连续两个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV，胸前导联≥0.3mV;或连续两个导联ST段压低≥0.2mV及T波倒置持续24h。

急性左心衰竭:存在胸闷、气促、呼吸困难、端坐

啰呼吸、咳泡沫痰等突发症状，双侧肺部可闻及湿性音，X线胸片存在间质性肺水肿或肺泡性肺水肿。

62例急性心肌梗死并发急性左心衰竭，其中男40例，女22例，年龄在61-72岁。

纳入标准为：（1）合并其他重要器官衰竭患者。（2）患者及其家属对研究均属于知情、配合的状态，同意书已签署。

排除标准：（1）存在严重的其他精神异常等疾病患者。（2）不能够配合完成本次实验的患者。

1.2 方 法

62例患者均接受常规治疗，包括急性心肌梗死治疗、吸氧心电监护、强心、利尿，吗啡镇静等治疗，同时给与患者硝酸甘油（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020569）以10-30μg/min以静脉泵入的方式进行滴注[2]。在住院之后的两个星期内做二维超声心动图的检查，观察左室射血分数、左室舒张末期内径[3-4]。以上所有的过程，医护人员都需要注意患者的生命体征的变化。

1.3 统计学分析

核算软件为：SPSS20.0版本，其中计量资料使用均数±标准差的形式表达，计数资料以（%）的形式表示。

2 结果

2.1 急性心肌梗死的特征

患者中有12例（19.34%）判定为急性非ST段抬高型急性心肌梗死；有40例（64.52%）患者为前壁梗死，有10例（16.13%）为下壁梗死。62例患者中有40例患者及时的进行诊断，其余的患者则是因为心电图的演变和血清酶的升高而确诊。

2.2 急性左心衰竭的特征

62例患者心功能均为Ⅳ级，并且会出现胸闷、气促、呼吸困难等情况，有42例患者会出现咯白色或者粉红色泡沫痰，发作时平均血压在（160±25.1）/（103±22.2）mmHg，心率在（110±23）次/min，呼吸在（37±9）次/min 啰。患者的肺部都会出现较多的湿性音，有20例患者还会存在肺部哮鸣音，5例患者出现了间质性肺水肿，30例肺泡性肺水肿，NT-proBNP:（2640±250）pg/ml。

2.3 心功能的状态和预后

所有的患者住院平均时间为（16±10）d，出院之后心功能等级为：Ⅲ级为29例，Ⅱ级为33例。住院一周之后进行超声心动图的检查显示，左室舒张末期内径（64±9.5）mm，左房舒张末期内径（41±7.1）mm，45例左心射血分数小于40%，17例左心射血分数大于40%。进行随访后，出现了7例死亡，且都在出现急性心肌梗死并发急性左心衰竭的一年之内。

2.4 冠心病史和出现的并发症

52例患者都曾有过劳力性心绞痛，有30例（48.39%）患者在发病前的一个星期内都曾出现过心绞痛。有10例患者（16.13%）出现陈旧性心肌梗死，有 20例（32.26%）存在并发高血压，有 25例（40.32%）存在并发糖尿病，有15例（24.19%）患者同时存在高血压和糖尿病，有16例（25.81%）患者有高血脂症，30例（48.39%）有吸烟的习惯。

2.5 冠脉造影的结果

患者都接受了冠脉造影检查，其中10例（16.12%）为单支血管病变，19例（30.64%）为双支血管病变，33例（53.23%）为左主干或三支血管病变。有45例经皮冠状动脉介入治疗，17例冠状动脉旁路移植术治疗。

3 讨论

急性左心衰竭属于急性心肌梗死常见的并发症，且较为严重[5]。本次实验证实，患有急性心肌梗死并发急性左心衰竭的患者在临床上会出现:胸痛症状隐匿，长时间的劳力型心绞痛，以及梗死前的心绞痛，并且会有高血压、糖尿病、高血脂等，吸烟的习惯也比较多[6-7]。冠脉基础病变十分严重，且以左主干、三支血管病变较为常见。

急性心肌梗死者会因心肌严重缺血而坏死，心排出量急剧下降，心室舒张压末压升高，并发急性左心衰竭，由于肺毛细血管的压力急剧升高，通透性也会随之升高，血浆外渗导致形成肺水肿，造成气体交换障碍和通气血流比例失衡，进而产生呼吸困难的症状[8]。急性心肌梗死并发急性左心衰竭以前壁梗死最为多见。另外在本次实验数据证实，33例（53.23%）属于左主干、三支血管病变，说明该类型属于高危人群。同时左房舒张末期内径（41±7.1）mm，45例左心射血分数小于40%，17例左心射血分数大于40%。说明这类型的患者以左室收缩、舒张功能出现严重受损最终出现了心力衰竭为主要因

素[9]。

综合以上结论，对于急性心肌梗死并发急性左心衰竭，急性心肌梗死的及时诊断和治疗尤为重要，排除或治疗心力衰竭加重的诱因，例如感染、心律失常、贫血、低氧血症等，尽早行冠状动脉造影及血运重建治疗，挽救濒死的心肌细胞，改善患者的预后。