家庭参与疼痛管理护理模式对小儿先天性心脏病术后治疗依从性及并发症的影响

张丽珍 周宝萍

（厦门市妇幼保健院，福建厦门361000）

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是较为常见的先天性心血管畸形，是由在胎儿期心脏血管发育异常所引起[1]，也是造成全球儿童致残和致死的重要原因，其发病率占全球小儿的0.8%-1.2%之间，高居出生缺陷的首位[2]。国内先天性心脏病的发病率较高，而随着我过医疗设备的不断进步，治疗水平的提高为治疗先天性心脏病患儿提供了帮助。而其中有一部分患儿需手术治疗，但是在手术治疗中需要承受不同程度的疼痛，而胸术后的疼痛是所有外科手术疼痛之首[3，4]。尽管在手术后疼痛管理得到了较大的进步，但还有一部分患儿不能得到有效的镇痛护理，并饱受疼痛的折磨[5]。而强烈的疼痛让患有先天性心脏病的患儿具备特殊性，而让家庭参与到疼痛护理，确立护士在疼痛护理中的主导地位，重视家庭参与的重要性，可对患儿疼痛起到至关重要的作用。笔者就此进行研究，旨在探讨家庭参与疼痛护理对患儿疼痛的影响疾治疗依从性和并发症的发生率，并取得良好效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2014年7月到2019年7月间收治的小儿先天性心脏病术后患儿96例，纳入标准：（1）经超声影像学确诊为先天性心脏病的患儿；（2）无精神疾病的家庭照料者；（3）年龄小于3岁；（4）均自愿参加并签署知情同意书；。排除标准：（1）中途死亡的患儿；（2）血液病、糖尿病、恶性肿瘤患儿。采用随机数字法将其分为对照组和观察组，每组各48例。对照组患儿男性29例、女性19例，年龄在 21-30个月，平均年龄为（21.92±1.17）月，房间隔缺损25例，室间隔缺损23例；实验组患儿男性28例、女性30例，年龄在21-30个月，平均年龄为（21.41±1.21）月，房间隔缺损24例，室间隔缺损24例；两组患儿在性别、年龄、等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），故具可比性，且本研究经院内伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

所有患儿入组后使用常规的疼痛护理方案，包括护理人员通过观察和询问的方式来判断患儿手术后的疼痛情况，使用非药物止痛包含对患儿或者遵守医生嘱咐使用药物进行止痛，实验组在此基础上采用家庭参与疼痛护理，具体方法如下。

（1）在手术前向患儿家属发放FLACC表，由护士向家属讲解表中各个项目表达的意思和评分规则。（2）当评分大于3分时家属参与到非药物性镇痛中，包括家属根据患儿的喜好播放合适的音乐、游戏及动画视频、使用安抚奶嘴，同时对患儿进行摇晃、抱等以转移患儿的注意力，尽量安抚患儿。（3）评分大于7分时家属参与到患儿自控镇痛泵（南京扬子医用制品有限公司）中，对家属讲解自控镇痛泵的作用，组成部件、和使用方法及注意事项，发生并发症时的处理方法培训。

1.3 观察指标

（1）两组患儿患儿疼痛指数评分；（2）两组患儿治疗依从性比较；（3）两组患儿并发症状况比较。

1.4 评价标准

（1）疼痛评分使用FLACC评估量表进行评分，该量表包含腿、面部表情、哭、活动、安慰等。总分0-10分，其中0-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，而重度疼痛为7-10分。在手术后2d回到病房，可开始对患儿疼痛进行评分，间隔4h进行一次评估，取当日平均数进行统计，持续评估7d。（2）患儿治疗依从性，患儿无显著性的反抗动作为优，有轻度的抵抗和哭闹经过安抚后停止哭闹为良好，患儿有显著性的哭闹，及肢体动作较大，安抚后无法停止哭闹为差。（3）统计并发症的发生率，其中包含肺不张、感染、发热、呕吐、愈合不良等。

1.5 统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS22.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，并采用t检验。而所有的计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P<0.05评价为差异具有显著性。

2 结果

2.1 两组患儿患儿疼痛指数评分比较

护理后实验组在手术后2-7d疼痛指数显著低于对照组（P<0.05），详情见表 1。

2.2 两组患儿治疗依从性比较

护理后俩组患儿治疗依从性分别为对照组（72.91%），实验组患儿治疗依从性为（91.66%），同时实验组显著优于对照组（P<0.05），详情见表2。

2.3 两组患儿并发症状况比较

护理后两组患儿并发症总发生率分别为对照组（39.58%），实验组为（14.58%），同时实验组并发症显著低于对照组（P<0.05），详情见表3。

表1 两组患儿患儿疼痛指数评分比较（±s）

表1 两组患儿患儿疼痛指数评分比较（±s）

组别对照组实验组t值P值例数（n）48 48手术后2d 5.87±1.32 4.91±2.21 8.485 0.000手术后3d 4.56±1.34 3.92±1.61 2.116 0.037手术后4d 4.22±1.84 3.53±1.24 2.154 0.034手术后5d 3.12±1.54 1.55±1.03 2.206 0.030手术后6d 2.88±2.60 1.47±1.51 5.871 0.000手术后7天2.16±1.37 1.50±1.34 2.386 0.019

表2 两组患儿治疗依从性比较[n(%)]

表3 两组患儿并发症状况比较[n(%)]

3 讨论

手术是造成患儿疼痛的因素，手术后引起伤口疼痛的因素为机械损伤，并且手术恢复中引起的生理反应也会增加患儿疼痛感，而疼痛还会造成患儿心理上的不愉快，手术后疼痛会造成患儿身体一系列的神经应激反应，导致患儿呼吸加速、脉搏加快、及血压增高等，影响身体内环境的稳定[6，7]。造成机体免疫力下降，进而导致并发症的增加，影响患儿的恢复[8]。而疼痛难忍时患儿还会哭闹、躁动影响治疗依从性，长时间的疼痛还会影响患儿身心健康及生长发育，导致往后增加患儿对疼痛的敏感性。

护理人员作为疼痛护理的主导者和护理措施制定者，而实施者疼痛护理知识培训的传授者在护理过程中都发挥重要作用，而家庭参与到疼痛护理中同样是不可忽略的环节。家庭参与体现了现代整体护理的理念，有助于建立护理人员、家属、患儿三者的关系，增加了护理人员和家属的沟通，减少了因护理人员繁忙造成的影响。本次研究结果显示，护理后实验组在手术后2-7d疼痛指数显著低于对照组（P<0.05），护理后俩组患儿治疗依从性分别为对照组（72.91%），实验组患儿治疗依从性为（91.66%），同时实验组显著优于对照组（P<0.05），护理后两组患儿并发症总发生率分别为对照组（39.58%），实验组为（14.58%），同时实验组并发症显著低于对照组（P<0.05）。由此可见，家庭参与疼痛管理护理模式对小儿先天性心脏病术后治疗依从性及并发症和疼痛指数评分有显著性的改善作用。

综上所述，家庭参与疼痛护理能可有效改善患而疼痛指数，同时能提高患儿治疗依从性，及降低患儿术后并发症的发生率，值得在临床推广。