一例克罗恩病伴肠梗阻术后患者的护理

叶 琴，齐爱琴

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241001）

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者男，77岁，身高170 cm，体重50 kg，因“腹泻伴腹痛1天”而入院。既往有克罗恩病史4年，2015年因腹痛、腹胀就诊于我院，肠镜示回肠末端病变，病理示黏膜急慢性炎症，于我院对症治疗后好转出院。2018年11月5日腹胀加重就诊于我院,全胃肠CT造影示回盲部、回肠肠管呈节段性、跳跃性增厚并明显强化，周围肠系膜血管增生呈“梳齿状”改变，符合克罗恩病表现，对症治疗后好转出院。患者于2019年11月8日因肠梗阻在我院行剖腹探查术+空肠部分切除术+肠肠吻合术，术后于ICU经呼吸机辅助通气，予以镇静镇痛，头孢曲松抗感染，奥美拉唑护胃，一般情况稳定后出院。患者于2019年11月22日再次腹泻伴腹痛收治我科，入院时骶尾部皮肤发红，腹泻引起肛周发红明显，腹部伤口加压包扎。

1.2 治疗过程及临床转归

患者入院体温升高38.3℃，大便隐血试验阳性，D-II聚体2.67 ug/mL，白蛋白34.4 g/L，血钾2.9 mmol/l，血红蛋白98 g/L。患者多次入院及手术，费用昂贵以及对预后担忧，情绪低落。入院第二天后因排尿困难置入尿管一根，患者间断腹泻，肛周潮湿发红。入院第四天，患者置入空肠营养管一根，肠内营养液。针对本患者，医生采取肠内肠外营养联合治疗，根据患者的特异性，我们采取个性化精心护理，患者腹泻症状明显好转，情绪较前明显好转，伤口恢复良好，肛周及骶尾部皮肤未出现破损压疮情况，患者症状较入院均有好转。

2 护 理

2.1 皮肤护理

腹泻为克罗恩病的主要临床表现，腹泻后肛周皮肤潮湿、再加上粪便易刺激肛周皮肤、肛周皮肤的反复摩擦，容易导致肛周皮肤出现红肿、破溃，严重时还易引发患者出现感染。反复腹泻增加患者身心痛苦，影响患者情绪，进行积极有效的皮肤护理必不可少。监测患者腹泻腹泻的次数性质与量，予以止泻药物使用。温水进行清洗肛周皮肤，并采用婴儿湿巾擦拭和晾干，使用造口粉涂抹2～3次/天。指导患者勤换内裤，保持肛周皮肤清洁、干燥以免发生感染。根据患者状况也可使用护臀霜予以皮肤保护，有研究表明护臀霜其具有良好的润滑、抑菌效果，将其涂抹于肛周皮肤可形成保护膜，保持皮肤干燥，避免细菌侵蚀及抑制细菌生长[1]。

2.2 发热护理

患者行剖腹探查术后10余天，入院时高热，予以冰力降温贴行物理降温，患者体温未见明显下降，遵医嘱予以药物降温，监测患者体温后好转。患者高热时监测患者生命体征并及时对症处理，更换患者衣物，避免患者高热出汗后着凉。每日予以通风30分钟，避免室内交叉感染。患者高热时及时做好营养支持，通过肠内肠外营养增加患者营养，补充水分，减少水电解质流失，增强患者免疫力，同时做好口腔护理，保持口腔清洁预防感染，患者住院后期未出现发热症状，血钾恢复正常值。

2.3 管路护理

2.3.1 尿管护理

患者入院第二天因排尿困难置入尿管一根，妥善固定尿管，双重固定，做好标识，观察尿液颜色，性质和量，若胶布固定松解或脱落应及时更换。会阴擦洗，更换尿袋和导尿管，预防感染。对患者及家属做好健康宣教，向患者及家属解释留置导尿的目的，避免牵拉、扭曲、受压、堵塞等造成引流不畅，避免患者自行拔管。间歇性夹管，促进膀胱功能恢复[2]。

2.3.2 空肠营养管护理

患者因进食困难置入空肠营养管一根，肠内营养管是为患者提供营养的重要渠道，必须保持通畅。工字形鼻贴双重固定，减少滑脱风险。空肠营养管作为I类导管，需严格按4 h评估，记录导管刻度，做到班班交接。在进行营养液输注的过程需4 h/次冲管，使用营养液需摇匀，进行口服药鼻饲时需将药物碎成粉末，溶于温水之中，要搅拌均匀，不能有较大的颗粒。同时对患者进行宣教，避免牵拉及扭曲，告知管路的重要性以及意义，避免管路滑脱与堵管。

2.4 伤口护理

患者行剖腹探查术后10余天入我科，腹部伤口加压包扎，做好伤口观察，观察患者伤口敷料状况，有无渗血渗液，及时更换辅料，预防感染。做好人文关怀，特别是换药时，患者疼痛严重，不愿配合换药，导致伤口恢复受到影响。所以，应对患者实施针对性心理干预，使之了解换药是必要的，增强其认知，使得患者能够更为积极地配合完成换药。指导患者进行自我暗示，转移注意力，降低疼痛程度[3]。同时患者腹部腹带加压包扎，根据患者舒适度及伤口恢复情况及时调整腹带松紧情况，避免过紧引起压迫致伤口缺血，过松而效果不佳。

3 健康教育

3.1 休息与活动

应积极宣教，向患者说明中、低强度运动是安全可靠的，适当运动对疾病具有积极作用。同时应鼓励患者家参与患者的运动计划。劳逸结合，保证充足的休息时间。

3.2 用药

口服药物是治疗克罗恩病的主要方法，全程规律的用药对于控制疾病发展、降低复发率、预防癌变具有积极[4]。患者长期口服硫唑嘌呤片，指导患者合理用药。

3.3 卧床患者功能锻炼

患者目前卧床休息较多，D-II聚体明显增高。D-二聚体的临床检测主要应用深静脉血栓的诊断。增高见于高凝状态、肺栓塞、静脉血栓形成等，患者长期卧床科，指导患者床上进行踝泵运动及足背运动，预防血栓形成。

4 小 结

克罗恩病因目前仍是原因不明，多因素共同作用。无法根治，以控制病情，防治并发症为主。对本患者有4年的克罗恩病史并出现并发症行手术治疗的患者，通过对患者实施个性化精心护理，患者出现明显转归，我们将继续做好回访等延续性护理，帮助患者早日回归社会。