叙事护理在癌症疼痛患者中的应用与研究

江琴

[摘要] 目的 分析叙事护理在癌症疼痛患者中的应用。方法 方便选择该院2018年10月—2019年10月收治的120例癌症疼痛患者，按照随机分组方式，将其分为观察组与对照组，每组60例。对照组行常规护理干预模式，观察组在此基础上开展叙事护理模式干预，对比两组患者疼痛程度（VAS）、护理满意度、疼痛知识了解情况。结果 观察组患者疼痛程度（6.12±1.89）分好于对照组（7.11±1.67）分，两组之间差异有统计学意义（t=14.656，P<0.05），观察组护理满意度（98.33%）好于对照组（83.33%），兩组之间差异有统计学意义（χ2=15.689，P<0.05）。结论 叙事护理可以为患者营造一个良好的护理心理环境，增进患者对护理人员的信任感，提升患者护理满意度，同时改善癌症疼痛患者的感受，提升其信心，增强其精神力量，从而降低患者疼痛水平，值得推广应用。

[关键词] 叙事护理;癌症疼痛;满意度;疼痛程度;疼痛知识了解

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the application of narrative care in cancer pain patients. Methods A total of 120 cancer pain patients admitted to the hospital from October 2018 to October 2019 were conveniently selected and divided into observation group and control group according to random grouping， with 60 people in each group. The control group performed conventional nursing intervention mode， and the observation group carried out narrative nursing mode intervention on this basis， and compared the two groups of patients' pain degree （VAS）， nursing satisfaction， and pain knowledge. Results The degree of pain in the observation group （6.12±1.89）points was better than that in the control group （7.11±1.67）points， there was a statistically significant difference between the two groups （t=14.656， P<0.05）， and the nursing satisfaction of the observation group（98.33%） was better than the control group（83.33%）， there was a statistically significant difference between the two groups （χ2=15.689， P<0.05）. Conclusion Narrative nursing can create a good nursing psychological environment for patients， enhance patients' trust in nursing staff， increase patient care satisfaction， and at the same time improve the feelings of cancer pain patients， enhance their confidence， enhance their mental strength， and reduce patients' level of pain， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Narrative care; Cancer pain; Satisfaction; Pain degree; Pain knowledge

在传统的循证医学领域，对于疼痛的研究内容较少，但是近十几年来由于人性化管理观念的转变，对疼痛研究内容不断增多，深度也不断拓展。随着管理方式的变化，疼痛管理专科的组成人员由麻醉医师为主转而以护士为主。护理人员在疼痛管理当中担负起了主要的责任，并且通过专项化的护理小组可以真正地缓解患者的疼痛感受，并对患者的疼痛等级进行精准地评价，辅助医生制定更加科学的镇痛策略。叙事护理主要是指护理人员应用叙事能力来进行医学护理，通过对患者的故事倾听、吸收，帮助患者实现生活、疾病故事意义重构[1]，也就是引导患者详细地讲述自己的故事，护理人员在这种叙述的过程当中了解患者的实际背景，发现护理要点，继而对患者实施护理干预的护理实践。叙事护理本质上属于重构医患关系的一种交叉学科，包括但不限于心理学、现象学、创伤学、训练学以及美学等，要求护理人员在与患者沟通的过程当中具备多项能力。相对于常规的护理方式来说，叙事护理可以更加清楚完整地记录患者所存在的问题，并且提出针对性的目标设置差异化的完成路径，使得目标可以百分之百地完成。该文主要结合该院2018年10月—2019年10月收治的120例癌症疼痛患着，开展疼痛管理工作，对于癌症疼痛患者进行针对性的护理，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的120例癌症疼痛患者，随机分2组观察组男性29例，女性31例;年龄45～79岁，平均年龄（73.54±3.42）岁。对照组男性28例，女性32例;年龄45～77岁，平均年龄（72.95±3.98）岁。两组患者在年龄上、性别比例上，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经医院伦理委员会允许，患者对该研究自愿参与，对内容知情;②所有患者均经过病理等检查，确诊为恶性肿瘤，存在疼痛临床症状。

排除标准：①排除患有其他重症疾病、器官功能障碍等患者;②排除精神障碍、意识不清的患者。

1.2  方法

对照组采用常规管理方式对患者的疼痛进行量化评估，并根据疼痛评估结果来进行管理。每一个肿瘤疼痛患者床头都悬挂相应的疼痛程度数字评估量表、面部表情疼痛评估量表及主诉疼痛程度分级量表，引导患者家属根据该等级评分标准来正确告知患者的实际感受。引导患者及时地与护理人员进行沟通，不要忍痛，而是主动地表达自己的疼痛部位、疼痛情况，并依照癌痛规范化治疗方案，采取三阶梯止痛治疗方法。

观察组采取叙事护理的策略，主要包含以下内容：由叙事护理专项工作小组制定计划量表，责任护士主动与患者进行有效沟通，并且在记录量表上标明患者的社会背景、家庭背景、文化程度、受教育程度、职业背景等。每周至少与患者进行主动沟通两次，每次沟通的时间要在10～20 min以内。从而进行启发式的谈话引导患者叙事，让患者尽情诉说并给予陪伴、支持和尊重，帮助患者外化出心理问题，说出自己的实际感受。诱导患者回忆以往疼痛相似经历，最终是如何克服，找寻能够帮助解决问题的体验，同时做好记录。根据具体沟通的结果，建立相关的工作日志，并摘抄谈话当中获取的有效信息，及时挖掘患者的反应状态，隐藏的相关问题。根据患者叙事记录，绘制行动蓝图和意义蓝图，用积极事件建立的支线来改写当前的消极主线，帮助患者重整自我，为新生活事件腾出心理空间。针对疼痛现象制定差异化的解决办法，在谈话的过程当中，如果患者已经表现出对于疼痛的一些错误观点，例如要尽可能忍耐，就要及时的纠正。

在访谈的过程当中要用耐心细致的态度与患者进行深度的沟通，注意访谈的细节，引导患者更多地对责任护士进行倾诉，使患者可以完整地描述一个事件的起始、经过和结果，具体描述自己的疼痛部位、引发疼痛时的場景，并且在谈话的过程当中引导患者通过发泄情绪的方式来舒缓自己的疼痛。这种叙事护理方式要求护理人员中途不打断、不插话，耐心温柔地看着患者，并与患者产生眼神接触和深度的眼神沟通。

分析患者在表达过程当中展现出的不顺从的态度，将其列为疼痛管理的一个要点，而不是单纯归结为患者的性格问题，或者是患者过于固执，每天在与患者接触之前都花一点时间，例如15 min整理自己前1 d的工作笔记，从而对患者的整个状态进行连续性的看待。认真建立差异化的笔记，观察患者是否愿意与自己进行深度的交流，并且摘抄交流的重点，在每周五下午的定期交流座谈会上提出自己的相应意见。

根据患者反馈出的叙事问题来制定差异化的疼痛护理策略。主要制定的护理目标为帮助患者正确地认识疼痛，也就是说癌症疼痛是可以控制的，采取科学的方法，例如三阶梯止痛法，可以进行满意的控制。同时要详细向患者介绍止痛药使用过程当中可能会出现的一些不良反应，并且采取提前预防的方式，尽可能将不良反应控制在合理的范围之内，指导患者一定要按时用药，并且通过呼吸调节，分散注意力等其他的方式合理宣泄疼痛的感知。

1.3  观察指标

观察两组患者疼痛程度，护理满意程度，疼痛知识了解情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较进行 t 检验;计数资料采用频数与百分比（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

观察组患者疼痛控制情况显著好于对照组患者，两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组患者护理满意度显著好于对照组患者，两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

观察组患者知识评分情况显著好于对照组患者，两组患者之间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

叙事护理整个护理路径主要为与患者进行谈话，记录相关问题，总结问题，发现问题，制定差异化目标，写下自己的护理感悟，调整目标，提高目标的完成率[2]。实际上，在与患者沟通的过程当中，护士也可以更加人性化地体现自己的关怀，增强责任心、同情心和爱心，相对于传统规范化统一流程的护理方式来说，这样的护理方式更有利于建立双方之间的信任[3]。护理人员进行专项学习，保障其可以充分掌握叙事护理的医学理论以及具体的方法，在专项学习两周之后对案例进行讨论，并通过模拟实践的方式提高对叙事护理的认识能力，了解医学界对于叙事护理的最新研究进展。护理人员根据护理工作的实际情况进行相应的汇报，所有的患者入院时都需要填写相应的资料搜集卡片，由责任护士进行统一管理，认真记录中度以上疼痛患者的相关问题。通过叙事护理，护理人员和患者双方都可以表达自己的情感，建立起深度的联系，叙事的过程必然带着相对饱满的情绪，而癌症疼痛患者可以在这个过程当中获得护理人员的抚慰，产生心灵碰撞的效果[4-5]。从目前医患关系构建的研究理论可以看出，很多护患问题都是由于护理人员和患者之间距离过远，相互之间并不了解。叙事护理的方式可以提高患者对于新时代护理工作的了解程度，从而使护理人员获得患者的信任，避免误会的产生[6]。

但是叙事护理对于繁忙的护理工作来说也是一个重大的挑战，需要花费比较大的时间，只有进行专业化的训练，把叙事护理纳入到规范化护理管理的过程当中，才能够提高每一个护理人员对于叙事护理的掌握程度。疼痛是世界性的难题，尤其是癌症疼痛患者，疼痛等级高，对于疼痛的感受非常敏感，因而采取叙事护理的方式可以显著提高患者的疼痛宣泄路径，降低患者疼痛的等级，将自己不愉快的感受与专业的人士来进行分享，从而降低心里的焦虑、紧张、抑郁感觉，提高患者对于护理工作的满意程度[7]。开展护理的过程当中，要注意采用规范化的护理管理方式，约束护理人员的实际流程，按照规章管理制度，提高操作的规范化水平，每一个病区都要有专门的护理人员，来对规范的执行程度进行监管，对待患者要有耐心并且和蔼，保障技术娴熟，工作作风严谨。采取全面知识健康教育的方式，增加患者对于疾病的了解程度，避免患者心理压力过大，而出现紧张、焦虑、抑郁的情况。患者如果对自己的疾病恢复过于担心，还要向患者及时讲解一些成功的病例，提高患者对于治疗的信心。采用无缝隙护理管理的方式，尽可能解决患者恢复过程当中存在的一些危险因素，避免患者摔倒，或者发生其他的感染等并发症。及时向患者和家属介绍一些相关的护理新知识，提高患者对于新鲜事物的接受程度，耐心地安抚、疏导患者出现的一些不良心理情绪。

该研究当中，观察组患者用药时机评分为（23.12±1.89）分、用药剂量（18.12±1.89）分、呼吸调节（25.89±1.46）分、注意力调节（20.89±7.46）分。相关学者[8]在对170例癌症患者的研究中，也取得相似成果。观察组患者经叙事护理，用药时机评分为（23.22±1.49）分、用药剂量（18.22±1.77）分、呼吸调节（25.29±1.47）分、注意力调节（20.39±3.34）分，这与该研究成果基本一致。

综上所述，叙事护理可以为患者营造一个良好的护理心理环境，增进患者对于护理人员的信任感，提升患者护理满意度，同时，改善癌症疼痛患者的感受，提升其信心，增强其精神力量，从而降低患者疼痛水平。

[参考文献]

[1]  李春.叙事护理[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社，2016：144.

[2]  张丽丽，顾玉英.叙事护理在肺结节患者疾病不确定感中的应用研究[J].心理月刊，2020，15（5）：89.

[3]  蒋靖兰.叙事护理在骨科术后护理中的应用效果观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：157-158.

[4]  常国旭，常国锦.叙事护理干预对血液透析患者诱导期负性情绪的影响研究[J].心理月刊，2020，15（1）：70.

[5]  李旭萍，丁小莲，徐丽莉.叙事护理模式在卵巢癌症患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（15）：2333-2336.

[6]  许茜，袁霄.叙事护理对提高老年糖尿病患者满意度的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（52）：37，41.

[7]  余涛，纪云兆，孟梦.基于叙事护理理论的心理干预在择期腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国社区医师，2019， 35（36）：145-146.

[8]  沐爱萍.基于叙事医学的人性化护理对脑胶质瘤围术期患者的身心康复影响[J].中外女性健康研究，2019（23）：22-23，35.

（收稿日期：2020-07-17）