急性脑卒中急诊取栓术后护理策略探讨

李梅

[摘要] 目的 探讨急性脑卒中患者接受急诊取栓术后的护理策略。方法 方便选取2018年4月—2019年5月该院90例接受急诊取栓术治疗的急性脑卒中患者随机分为观察组（综合护理干预）和对照组（常规护理），每组45例，观察两组患者的护理效果。结果 观察组患者的术后恢复优良率91.11%、护理满意度95.56%高于对照组（χ2=4.865、7.283，P<0.05），治疗后的Barthel指数以及生活质量量表（SF-36）评分高于对照组（P<0.05），而并发症发生率、神经缺损程度（NIHSS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组（P<0.05）。结论 急诊取栓术后护理策略的合理应用，有助于提升急性脑卒中的临床治疗效果，加快其康复进程。

[关键词] 急性脑卒中;急诊取栓术;术后护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the nursing strategy of acute stroke patients undergoing emergency thrombectomy. Methods From April 2018 to May 2019 convenient select ninety patients with acute stroke who received emergency thrombectomy were randomly divided into an observation group （comprehensive nursing intervention） and a control group （routine nursing） with 45 cases each， and the nursing effects of the two groups were observed. Results The postoperative recovery rate of patients in the observation group was 91.11% and nursing satisfaction was 95.56%， which were higher than those in the control group（χ2=4.865，7.283，P<0.05）， Barthel index after treatment and the quality of life scale（SF-36） score were higher than the control group （P<0.05）， and the complication rate， the degree of nerve impairment （NIHSS） score， Self-rating Anxiety Scale （SAS） score， Self-Rating Depression Scale （SDS） scores were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion The rational application of nursing strategies after emergency thrombus removal can help improve the clinical treatment effect of acute stroke and speed up the recovery process.

[Key words] Acute stroke; Emergency thrombectomy; Postoperative care

急性腦卒中是一种发病急骤、病情凶险的脑血管疾病，病发后需要及时接受诊治，解除脑组织缺氧缺血状态，防止脑组织损伤的持续加剧[1]。病情经过确诊后，患者需要接受急诊取栓术进行治疗，将脑血管内的血栓取出，进而疏通血管，恢复局部脑组织的血液循环，进而保护神经功能，降低相关并发症的发生风险。经过急诊取栓术治疗后，疾病引起的脑损伤难以在短期内修复。术后护理的有效开展，有利于急性脑卒中患者肢体活动、言语功能的早日恢复，继而改善其预后[2]。该研究方便选取2018年4月—2019年5月期间于该院接受急诊取栓术治疗的90例急性脑卒中患者作为研究对象，探讨术后护理的有效策略，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院接受急诊取栓术治疗的90例急性脑卒中患者，行分组对照研究（观察组和对照组各45例）。该研究经由该院伦理委员会批准，获得患者及其家属的知情同意，并签署知情同意书。纳入标准：根据临床表现及影像学检查进行诊断，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018版）》对于急性脑卒中的诊断标准，同时符合急诊取栓术指征[3]。排除标准：合并重症肝肾疾病、恶性肿瘤疾病，存在认知功能障碍、精神障碍[4]。观察组中，男女患者比例为27/18;年龄为57～83岁，平均年龄（64.75±4.26）岁。对照组中，男女患者比例为26/19;年龄为56～85岁，平均年龄（64.46±4.42）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组（常规护理）：观察患者的病情变化，监测和记录其血压、尿量、24 h出入液体量，进行功能障碍的评估，指导降压、降脂、抗血小板凝集等方面的用药。

观察组（综合护理干预）：基于常规护理内容（同对照组），进一步予以改进和完善，采取综合、全面的护理策略，具体措施如下。

①体位管理：卧床休息时，需要加强体位管理，注意肢体摆放。在穿刺侧，压迫穿刺点，用于预防出血。术后6～8 h，制动、约束肢体。注意保护穿刺伤口，避免受到压迫、刺激，检查有无渗血、瘀血等情况。询问患者的实际感受，如存在疼痛、不适感，需要适当调整体位姿势，并进行按摩。为了预防压疮的发生，需要避免局部皮肤组织长时间受压，定时调整体位的同时，做好皮肤的防护措施。

②心理护理：护理人员需要了解急性脑卒中患者术后的情绪状态，理解患者的心情，对其进行心理护理。同时耐心与患者进行沟通，合理运用沟通技巧。强调术后的注意事项，对于偏瘫、失语等并发症发生原因和影响因素进行解释说明，缓解其紧张感。以成功治疗病例作为激励，增加患者对于康复的信心。在健康宣教的过程中，需要让患者认识到情绪稳定、合理膳食、正确用药以及功能康复训练对于病情康复的积极影响，进而提高患者对于术后护理工作的依从性，能够自觉配合治疗，并可以保持平和、稳定的心态。

③饮食管理：保障营养和热量的充足供给，能够为术后恢复提供良好的支持。加强饮食管理，注意营养搭配。在选择食物时，需要考虑到饮食对于血压、血脂、血糖的影响，建议食用高热量、高蛋白的食物，但需要限制脂肪、钠盐的摄入，口味清淡，易于消化。对于存在吞咽障碍的患者，则需要采取肠内营养支持的方式，维持营养和热量的正常供应。

④功能康复训练：在术后康复期间，早期开展功能康复训练，让患者及早摆脱各类型并发症的困扰。在运动功能训练方面，阶段性地进行床上活动和床下活动。在护理人员的协助下，进行关节活动度训练和肌力训练，改善预防关节僵直、肌肉痉挛。经过卧位训练和坐位训练后，根据肢体运动功能的改善情况，进一步尝试站立、行走训练。对于存在失语症状的患者，护理人员能够耐心地与之进行对话、交流，并积极鼓励患者不断尝试说话，锻炼其语言能力。对于存在吞咽功能障碍的患者，需要进行吞咽功能训练。吞咽障碍较为严重的患者，进行舌、口唇、下颌的活动训练，同时进行呼吸训练、构音训练，对于软腭、舌根、咽后壁进行冷刺激。待患者恢复经口进食后，进行进食训练、咀嚼训练的指导。

⑤延续性护理：根据患者的院内治疗及恢复情况，制定延续性护理方案。在患者出院后，持续为患者提供健康指导、心理咨询等服务。经常通过微信、电话等途径进行沟通，在日常生活活动方面进行指导。制作有关急性脑卒中急诊取栓术后康复护理图文、视频资料，发送给患者及其家属，方便其学习和掌握。定期上门随访，与患者进行面对面的沟通，具体了解患者的术后恢复情况，并在自我健康管理方面提供建议。

1.3  观察指标

①术后恢复效果：观察两组患者的术后恢复效果，评价为优、良、差等标准，统计术后恢复效果为优、良以及发生并发症的患者比例。②神经功能：应用神经功能缺损评分（NIHSS），评价患者术后的神经功能恢复情况，NIHSS评分的降低，反映出神经缺损程度的减轻[5]。③情绪状态：应用焦虑自评量表（SAS）评分和抑郁自评量表（SDS）进行情绪状态的评价，SAS评分和SDS评分越低，患者的情绪状態越好。④生活质量：应用生活质量量表（SF-36）评分，对于患者的生活质量进行评价，SF-36评分越高，说明患者的生活质量越好[6]。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量数据采用（x±s）形式表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的护理效果

经过综合护理干预后，91.11%的观察组患者术后恢复效果优良，6.67%的患者出现并发症。而经过常规护理后，73.33%的对照组患者术后恢复效果优良，20.00%的患者出现并发症，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者的术后恢复情况

相比于对照组，观察组患者的NIHSS评分降低幅度、Barthel指数提升幅度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后的心理状态、生活质量

观察组患者的神经功能和日常生活活动能力恢复效果更好，生活质量更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

急诊取栓术治疗急性脑卒中，可以及时、有效地控制病情进展，通过清除血栓，解除脑血管堵塞，恢复脑组织的正常血流与代谢，进而减轻损伤，保护其神经功能[7]。急诊取栓术作为一种微创术式，可以充分保障临床治疗的安全性。但是在术后恢复期间，患者仍会受到各类并发症的困扰，导致其康复进程的延缓，同时也会增加其身心痛苦。加强术后护理干预，从体位管理、心理护理、饮食管理、功能康复训练等多个方面入手，采取相应的护理策略[8]。

经过体位管理，可以有效降低术后出血、压疮发生风险，提高患者卧床休息时的舒适程度。加强心理护理，改善患者的情绪状态[9]。通过健康宣教，减少患者对于自身疾病及术后康复的恐惧心理，对于术后康复，患者可以处于积极、乐观的心态，能够自觉配合护理工作，并加强自我管理[10]。科学膳食有助于改善患者的体质状态，促进其术后恢复。早期开展功能康复训练，让患者及早克服运动功能障碍、语言障碍、吞咽障碍[11]。另外，在患者出院后，持续进行跟踪随访，了解患者的康复情况，并给予相应的指导，实现院内、院外护理工作的衔接，让患者持续获得优质的护理服务。

该组研究结果显示，在接受急诊取栓术治疗后，经过综合护理干预后，91.11%的观察组患者术后恢复效果优良，6.67%的患者出现并发症。而经过常规护理后，73.33%的对照组患者术后恢复效果优良，0.00%的患者出现并发症。相比于对照组，观察组患者的NIHSS评分降低幅度、Barthel指数提升幅度以及SF-36评分高于对照组，说明观察组患者的神经功能和日常生活活动能力恢复效果更好，生活质量更高。而观察组患者的SAS评分、SDS评分更低，说明观察组患者的心理状态更好。在赵晓静等人[12]的临床研究中，105例急性脑卒中患者在急诊取栓术后分别接受综合性的护理干预（观察组55例）和常规护理（对照组50例），观察组中，随访期内临床评价优良率为81.8%，高于对照组的64.0%，并发症发生率为0.0%，低于对照组的12.0%。该研究报道与本研究均采取分组对照研究方法，对比综合护理和常规护理对于急性脑卒中患者急诊取栓术后恢复效果的影响，并得出一致的研究结论，充分反映出综合护理的优势作用。