瑞舒伐他汀联合阿魏酸钠治疗糖尿病肾病临床研究

谭永兰 谭永华

[摘要] 目的 对瑞舒伐他汀联合阿魏酸钠治疗糖尿病肾病的疗效进行分析探讨。方法 方便选取2018年1月—2019年10月在该院接受治疗的92例糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组46例患者采用瑞舒伐他汀治疗，观察组46例患者采用瑞舒伐他汀联合阿魏酸钠治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组治疗后血清AngII、CTGF、2 hPG、FBG、BUN、SCr水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗有效率为95.65%，显著高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（χ2=5.039，P<0.05）。结论 对糖尿病肾病采用瑞舒伐他汀联合阿魏酸钠治疗，能够合理控制患者血糖水平，改善患者肾功能，提高治疗效果。

[关键词] 瑞舒伐他汀;阿魏酸钠;糖尿病肾病;治疗有效率

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0091-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the efficacy of rosuvastatin combined with sodium ferulate in the treatment of diabetic nephropathy. Methods 92 patients with diabetic nephropathy who were treated in the hospital from January 2018 to October 2019 were conveniently selected and randomly divided into two groups， 46 patients in the control group were treated with rosuvastatin， and 46 patients in the observation group were treated with rosuvastatin and sodium ferulate. The treatment effect of statin combined with sodium ferulate was compared between the two groups. Results Serum AngII， CTGF， 2hPG， FBG， BUN and SCr levels in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. The effective rate of treatment in the observation group was 95.65%， which was significantly higher than 80.43% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=5.059，P<0.05）. Conclusion The treatment of diabetic nephropathy with rosuvastatin combined with sodium ferulate can reasonably control the patient's blood glucose level， improve the patient's renal function， and improve the treatment effect. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Rosuvastatin; Sodium ferulate; Diabetic nephropathy; Effective treatment

糖尿病肾病属于糖尿病严重并发症，主要是由微血管病变导致肾小球硬化引起[1]。随着糖尿病发病率的上升，糖尿病肾病患病率也在不断提高。糖尿病患者肾脏一旦受损，病变会持续且不可逆，最终可引发肾衰竭，给患者的生命安全造成严重威胁。因此，对糖尿病肾病做到早诊断与早治疗具有重要意义。临床上对于该病多采用降糖治疗，然而常规降糖治疗不能够逆转肾功能恶化，治疗效果不太确切[2]。阿魏酸钠多用于治疗动脉粥样硬化、糖尿病性血管病变等，瑞舒伐他汀属于HMG-CoA还原酶抑制剂，能够有效降低总胆固醇及三酰甘油水平[3-5]。为进一步对瑞舒伐他汀联合阿魏酸钠治疗糖尿病肾病的疗效进行分析探讨，该研究对2018年1月—2019年10月在该院接受治疗的92例患者进行随机对照研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院接受治疗的92例糖尿病肾病患者随机分为两组，对照组46例患者，其中男24例，女22例;年龄39～72岁，平均年龄（57.21±2.99）岁;糖尿病病程为（9.21±1.16）年;糖尿病肾病病程（3.42±0.39）年。观察组46例患者，其中男26例，女20例;年龄为36～71岁，平均年龄（56.44±2.71）歲;糖尿病病程为（9.13±1.33）年;糖尿病肾病病程（3.36±0.35）年。两组上述资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合糖尿病肾病相关诊断标准[6];②Mogensen分期III～IV期[7];③入组前半年内未使用过他汀类药物进行治疗;④低密度脂蛋白胆固醇≥3.1 mmol/L;⑤经该院医学伦理委员批准;⑥了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

排除标准：①合并肾盂肾炎、肾小球肾炎及肾病综合征等其他肾病;②有结核病史;③合并其他内分泌疾病;④过敏体质;⑤心肺功能异常。

1.2  方法

对照组采用瑞舒伐他汀（批准文号J20110563）治疗，口服，1 mg/次，1次/d，持续4周。观察组采用瑞舒伐他汀联合阿魏酸钠治疗，0.3 g阿魏酸钠注射液（批准文号H20057514）+100 mL 0.9%氯化钠注射液进行静脉滴注，1次/d，持续4周。瑞舒伐他汀的用法及用量同对照组。

1.3  观察指标

①抽患者5 mL清晨空腹静脉血进行离心处理，速率为2 000 r/min，持续15 min，取上清液进行检测。设备及配套试剂盒均为美国RD公司生产，以葡萄糖氧化酶法检测餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FBG）水平;以酶联免疫吸附法检测血清载脂蛋白CIII（apoCIII）、血肌酐（SCr）、结缔组织生长因子（CTGF）及血管紧张素II（AngII）水平;以放射免疫法检测血尿素氮（BUN）水平;以化学发光法检测24 h尿微量清蛋白（MAU）水平。②对比两组患者治疗前后炎性因子水平变化：血清白介素-6（IL-6）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子-a（TNF-a）变化。③治疗有效率[8]：显效：治疗后，临床症状完全消失，BUN降低>50%;有效：治疗后，临床症状明显改善，BUN降低30%～50%;无效：未达到有效标准。

1.4  统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  血清AngII、CTGF水平变化

观察组治疗后血清AngII、CTGF水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后肾功能及血糖指标变化

观察组治疗后2 hPG、FBG、BUN及SCr均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗前后炎性因子水平变化

观察组治疗后IL-6、hs-CRP及TNF-a显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  治疗有效率

观察组治疗有效率为95.65%，显著高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

糖尿病肾病脂质代谢紊乱可引发肾小球系膜细胞外间质堆积及微小血管基底膜增厚，导致微循环障碍[9]。研究认为[10-13]，糖尿病肾病发病机制主要为2型糖尿病长期高血糖及晚期糖基化终产物，对肾脏微循环造成影响，最终可引发肾功能衰竭，给患者健康甚至生命安全造成严重威胁。因此，临床上对于糖尿病肾病治疗应注重改善血糖代谢，促进肾脏功能恢复[14]。

临床上目前治疗糖尿病肾病多采用阿魏酸钠、瑞舒伐他汀等药物进行治疗。瑞舒伐他汀能够抑制肾系膜细胞组织增殖，改善肾小管间质受损情况，改善内皮细胞的组织功能，促进肾脏血液循环，减轻炎症，起到抗氧化作用;能够抑制肾脏细胞的增殖，促进凋亡，改善肾脏组织血流动力学;还能够抑制低密度脂蛋白的合成，来降低胆固醇及血脂水平。阿魏酸钠通过抑制转化因子表达及细胞纤维化，有效抑制血小板的聚集，改善血流动力学及肾功能，进而降低尿蛋白，保护肾脏[15]。除此之外，阿魏酸钠还是非肽类内皮素受体拮抗剂，消炎效果确切，不但可以改善肾小球血流动力学，还能够抑制血小板聚集及血栓素A2产生。该研究结果显示，观察组治疗有效率为95.65%，符合江乃宇等[16]报道的92.00%，且显著高于对照组的80.43%（P<0.05），证明瑞舒伐他汀联合阿魏酸钠治疗糖尿病肾病效果更为理想。原因如下：瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，能够抑制肾系膜细胞组织增殖，减轻肾小管间质受损，改善内皮细胞组织功能，促进肾脏血液循环，缓解炎症程度[17-18];还能够通过抑制肾脏细胞增殖，加速细胞凋亡，改善肾脏血流动力学[19-20]。上述两种药物联合使用，能够发挥协同效果，合理控制血糖水平，改善肾脏功能，阻断CTGF表达，降低AngII活性及TG水平，减轻脂质肾毒性，提高消炎效果。

综上所述，对糖尿病肾病采用瑞舒伐他汀联合阿魏酸钠治疗，能够合理控制患者血糖水平，改善患者肾功能，提高治疗效果。

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（收稿日期：2020-07-17）