手术治疗颅脑外伤后继发性脑梗死的临床疗效分析

柴伟

[摘要] 目的 研究手術治疗方法用于颅脑外伤之后继发性脑梗死患者临床治疗过程中的疗效状况。方法 方便选取2018年6月—2019年6月该医院治疗的60例颅脑外伤之后继发性脑梗死患者实施分析，开展回顾性研究，各组予以区分方式参考患者所用治疗方式差异性，将接受亚低温下手术治疗的30例患者纳入实验组，将接受药物治疗方法的30例患者纳入参比组，计算两组治疗前后颅内压测定结果、水肿体积测定结果、格拉斯哥昏迷指数测评结果。结果实验组治疗前颅内压测定结果[（25.54±3.10）mmHg]相比参比组[（25.60±3.26）mmHg]，差异无统计学意义（t=0.073，P=0.942>0.05），实验组治疗后颅内压测定结果[（19.70±1.22）mmHg]相比参比组[（22.95±2.30）mmHg]减少（t=6.837，P<0.05）;实验组治疗前水肿体积测定结果[（89.30±5.24）cm3]相比参比组[（89.25±5.50）cm3]，差异无统计学意义（t=0.036，P=0.971>0.05），实验组治疗后水肿体积测定结果[（72.16±3.40）cm3]相比参比组[（84.20±4.17）cm3]减少，差异有统计学意义（t=14.476，P<0.05）;实验组治疗前格拉斯哥昏迷指数测评结果[（6.42±0.60）分]相比参比组[（6.30±0.58）分]，差异无统计学意义（t=0.787，P=0.434>0.05），实验组治疗后格拉斯哥昏迷指数测评结果[（12.40±2.13）分]相比参比组[（9.26±1.20）分]增多，差异有统计学意义（t=7.034，P<0.05）。结论 为颅脑外伤之后继发性脑梗死患者选择亚低温下手术治疗方法显示较好临床治疗效果。

[关键词] 颅脑外伤;继发性脑梗死;手术

[中图分类号] R651          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）10（b）-0067-03

[Abstract] Objective To study the effect of surgical treatment in the clinical treatment of patients with secondary cerebral infarction after traumatic brain injury. Methods From June 2018 to June 2019， 60 patients with secondary cerebral infarction after craniocerebral trauma treated in the hospital were conveniently selected analyzed numerically， and retrospective research was carried out. Different groups were distinguished by referring to the differences in treatment methods used by patients. Thirty patients who received surgical treatment under mild hypothermia were included in the experimental group， and 30 patients who received medical treatment were included in the reference group. The intracranial pressure measurement results， edema volume measurement results， and Glasgow coma index evaluation results before and after treatment in the two groupswere calculated. Results The results of intracranial pressure measurement in the experimental group before treatment [（25.54±3.10）mmHg] compared with the reference group [（25.60±3.26）mmHg]， the difference was not statistically significant（t=0.073， P=0.942> 0.05）， the intracranial pressure measurement result [（19.70±1.22）mmHg] of the experimental group after treatment was reduced compared with the reference group [（22.95±2.30）mmHg]，the difference was statistically significant （t=6.837， P<0.05）; The edema volume measurement result of the experimental group before treatment [（89.30±5.24）cm3] compared with the reference group [（89.25±5.50）cm3]， the difference was not statistically significant（t=0.036， P=0.971>0.05）， the edema volume measurement result [（72.16±3.40）cm3] of the experimental group after treatment decreased compared with the reference group [（84.20±4.17）cm3]，the difference was statistically significant（t=14.476， P<0.05）; treatment of the experimental group of the previous Glasgow coma index evaluation results [（6.42±0.60） points] compared with the reference group[（6.30±0.58） points]， the difference was not statistically significant（t=0.787， P=0.434>0.05）， the experiment group after treatment， the Glasgow coma index evaluation results [（12.40±2.13） points] increased compared with the corresponding numerical analysis data of the reference group [（9.26±1.20） points] （t=7.034， P<0.05）. Conclusion The selection of surgical treatment at mild hypothermia for patients with secondary cerebral infarction after craniocerebral trauma shows better clinical treatment effects.

[Key words] Traumatic brain injury; Secondary cerebral infarction; Surgery

颅脑外伤之后继发性脑梗死患者多存在意识方面障碍，出现昏迷情况等，对颅脑外伤之后继发性脑梗死患者生命安全形成较高威胁性[1]。现今，临床上对颅脑外伤之后继发性脑梗死患者多予以药物治疗干预及手术治疗干预，均可获得一定治疗干预效果，药物治疗干预可以获得一定治疗效果，能够规避手术损害，具有比较高的治疗安全度，不过起效速率慢;手术治疗干预能够较快起效，不过存在一定手术危险性[2]。所以，为颅脑外伤之后继发性脑梗死患者选择科学而有效的临床治疗方法存在非常重要的意义。该文对2018年6月—2019年6月该医院治疗的60例颅脑外伤之后继发性脑梗死患者予以指标项目研究，评估手术治疗方法实施在颅脑外伤之后继发性脑梗死患者临床治疗过程中的效果，进而为颅脑外伤之后继发性脑梗死患者的临床治疗提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该医院收治的60例颅脑外伤之后继发性脑梗死患者予以回顾性研究，各组实施区分方式依据患者所用治疗方式差异性，将接受手术治疗方法的30例患者归入实验组，将接受药物治疗方法的30例患者归入参比组。参比组：周岁平均年龄（41.39±3.25）岁;实验组：平均年龄（41.42±3.36）岁。评定各组颅脑外伤之后继发性脑梗死患者对应分析项目资料，研究资料检测结果差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①患者治疗之前颅脑CT检测没有检出脑梗死灶;②药物治疗方法、亚低温下手术治疗方法、患者资料报告医学伦理会得到批准和盖章;③患者或家属于下发的知情同意书上签名。排除标准：①患者存在器官功能不全;②患者存在凝血机制不正常情况。

1.2  方法

1.2.1  参比组运用药物治疗方法   给予患者扩血管药物治疗、钙离子通道拮抗剂药物治疗、自由基清除剂药物治疗、脱水治疗、高压氧治疗、利尿治疗等。

1.2.2  实验组运用亚低温下手术治疗方法  实施全麻，行额颞部切口，将额极、颞极切掉，对骨窗扩大，予以减压处理，依据半导体降温毯将肛肠温度值维持32～35℃，亚低温维持时长是4～7 d，待患者颅内压值减少到无异常的时候，将半导体降温毯拿开，让其体温值于10 h中提高到正常值，术后予以抗感染干预。

1.3  观察指标

比较两组治疗前后颅内压测定结果、水肿体积测定结果、格拉斯哥昏迷指数测评结果。

1.4  判定标准

采取格拉斯哥昏迷指数测评患者意识障碍程度，包含肢体运动程度（共6分）、睜眼反应程度（共4分）、语言反应程度（共5分），共有15分，所得分数大则代表患者意识障碍程度更轻[3]。

1.5  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗前后颅内压

不同组别治疗前颅内压测定结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，不同组别颅内压测定结果较各组治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），实验组治疗后颅内压测定结果较参比组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后水肿体积

不同组别治疗前水肿体积测定结果比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，不同组别水肿体积测定结果较各组治疗前下降，差异有统计学意义（P<0.05），实验组治疗后水肿体积测定结果较参比组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  治疗前后格拉斯哥昏迷指数

不同组别治疗前格拉斯哥昏迷指数测评结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，不同组别格拉斯哥昏迷指数测评结果较各组治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05），实验组治疗后格拉斯哥昏迷指数测评结果较参比组提高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

颅脑外伤之后继发性脑梗死的发病和脑处血液循环存在一定关系，多是因为局处脑组织血液供应异常而引发[4-5]。颅脑外伤之后继发性脑梗死患者病情进展速率比较快，残疾风险性及病死危险性较高，需予以尽快处置，促使其预后状况得以改善[6-7]。

药物治疗方法主要是予以颅脑外伤之后继发性脑梗死患者血管扩张治疗、利尿治疗、脱水治疗、除去自由基治疗等，预防血栓形成，促使脑梗死相关症状缓解。不过，药物治疗见效时长较慢，对颅内压指标、血肿情况的改善缺乏理想性。该文对应指标显示，实验组治疗前颅内压[（25.54±3.10）mmHg]相比参比组[（25.60±3.26）mmHg]，差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗后颅内压[（19.70±1.22）mmHg]相比参比组[（22.95±2.30）mmHg]下降（P<0.05） ，实验组治疗前水肿体积[（89.30±5.24）cm3]相比参比组[（89.25±5.50）cm3]差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗后水肿体积测定结果[（72.16±3.40）cm3]相比参比组对应数值分析资料[（84.20±4.17）cm3]下降（P<0.05），实验组治疗前格拉斯哥昏迷指数[（6.42±0.60）分]相比参比组[（6.30±0.58）分]差异无统计学意义（P>0.05），实验组治疗后格拉斯哥昏迷指数[（12.40±2.13）分]相比参比组对应数值分析资料[（9.26±1.20）分]加大（P<0.05）。张玉林等[8]有关数据值研究内容中，治疗之前，研究组水肿体积检测（91.46±7.47）cm3，颅内压检测（26.30±7.50）mmHg，对照组水肿体积检测（91.07±7.95）cm3，颅内压检测数据是（25.90±5.30）mmHg，治疗之后，研究组水肿体积检测（72.16±6.42）cm3，颅内压检测（19.40±3.20）mmHg，对照组水肿体积检测（88.92±8.23）cm3、颅内压检测数据是（24.30±2.60）mmHg，研究组治疗之后以上指标数据对比于对照组均更优。和该次数据有关内容具有一定相似之处，代表该次数据内容具有较高可靠性。手术治疗方法经由扩大骨窗、除去额极颞极等，可促使颅脑外伤之后继发性脑梗死患者颅内压指标显著下降，有效除去血肿，促使脑处血液循环得以改善，促进病症缓解。

综上所述，为颅脑外伤之后继发性脑梗死患者选用亚低温下手术治疗方法表明较优临床治疗效果。

[参考文献]

[1]  林其炎，零达尚，张著，等.标准大骨瓣-控制减压对降低重型颅脑外伤后脑梗死发生的临床效果[J].包头医学院学报，2017，33（6）：20-22.

[2]  龚健，贺安勇，郑晨，等.外伤性脑梗死与凝血功能障碍的关系及其对颅脑损伤患者的预后影响[J].安徽医学，2018，39（3）：337-339.

[3]  赵贤军，任海军，潘亚文，等.依达拉奉注射液治疗颅脑外伤脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（13）：1174-1176，1180.

[4]  蔡相娥，李云萍.临床路径护理管理结合家属参与式健康教育对重度颅脑外伤大面积脑梗死患者的效果分析及生活质量影响的研究[J].系统医学，2019，4（3）：183-186.

[5]  陈家祥，李良平，梁一鸣，等.影响颅脑外伤术后继发脑梗死疗效的因素分析[J].广西医学，2017，39（1）：117-119.

[6]  李旭，赵万里，宋明浩，等.中重度颅脑外伤患者继发急性外伤性脑梗死的危险因素分析[J].甘肃医药，2018，37（12）：1066-1068.

[7]  陈松芳，邹明，何志勇，等.奥扎格雷钠注射液联合亚低温治疗颅脑外伤急性脑梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（3）：206-208.

[8]  张玉林，孟伟.颅脑外伤手术后继发性脑梗死的临床分析[J].中国实用医药，2018，13（6）：34-35.

（收稿日期：2020-07-20）