股骨钢板内固定取出再骨折的治疗

郭晓方 赵艳飞 韩志华

【摘要】目的：研究股骨钢板内固定取出再骨折的治疗。方法：于我院股骨骨折患者中随机抽取18例，收集患者临床资料，分析取出内固定钢板再骨折治疗效果。结果：本组患者中，治疗有效率达18例（100.0%），愈合时间（4.11±1.17）月，骨性愈合率18例（100.0%），患者肢体功能和关节功能恢复良好，未见肌肉萎缩等异常情况。具有统计学意义（P<0.05）。结论：对取出钢板内固定后再骨折患者，给予内固定治疗，具有突出疗效，有助于患者术后恢复，对提升患者生活质量有重要作用。

【关键词】股骨骨折;钢板内固定;再骨折

【中图分类号】R726.8 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0084-01

前言：再骨折是股骨骨折患者常见并发症，将内固定钢板取出后，患者骨强度显著降低，部分患者骨质疏松，导致再骨折发病。由于再骨折区域血运差，骨质量差，会影响到患者愈合，造成愈合畸形等问题，影响患者肢体功能。锁定钢板利用交锁结构提高钢板固定的稳定效果，和骨骼无接触，避免钢板对骨骼的压力，有助于骨折的康复。为研究再骨折患者的治疗，本文于本院2019年2月～2020年2月的患者中，随机选取18例分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院18例患者为样本，性别：男/女=11/7，年龄（39.24±2.16）岁。患者之间具有可比性（P>0.05）。

纳入排除标准：所有患者均不慎碰撞、提拿重物以及功能训练中，发生再骨折症状。排除资料不完全患者。排除存在心血管等基础病的患者。

1.2 方法

患者入院后给予常规术前检查，确认患者手术指征。让患者保持仰卧位，经麻醉诱导后，对患肢消毒，从原切口进入，逐层分离患者组织，将断端充分暴露，将瘀血、软组织等清理干净，使用生理盐水反复冲洗，至骨髓和断面渗血。取足够的松质骨和板状髂，修整后植入髓腔。复位断端后，使用锁定钢板固定，保证断端稳定。在钢板前后方凿出等同骨板大小的骨面，用螺钉将松质骨面固定。安放钢板时，检查内固定稳定情况，螺钉切线要和进钉点垂直，保证内固定稳定。骨折断端要预留3～4螺钉，延长钢板长度，可降低局部负荷，保证钢板受力均衡，避免钢板断裂。术后给予患者活血、止痛和抗感染治疗。术后2d开始给予患者功能锻炼。术后2周，患者切口基本愈合，即可拆线，叮嘱患者适量功能训练，按时复查。

1.3 观察指标

统计患者中治疗有效率和骨性愈合率。统计患者骨性愈合时间，记录肌肉萎缩案例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件处理数据，使用t和X2检验资料，P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床疗效和愈合情况

本组患者中，治疗有效率达100.0%，骨性愈合率达100.0%，具有统计学意义（P<0.05）。详见表1：

3 讨论

患者发生再骨折，多由于内固定强度降低，患者存在骨质疏松等症状。降低骨强度以及骨质疏松，可有效预防再骨折[1]。对患者采取锁定钢板再固定，能够利用螺钉和钢板构成稳定界面，锁定钢板不会接触骨骼，保护患者组织正常血供，有助于骨折愈合。由于鋼板不会直接接触骨膜，规避了钢板对骨膜压力，充分保护钢板附近组织的血供情况，有助于骨折再次愈合。使用微创手术治疗，减少软组织和骨膜的分离，保护骨折区域血运，有效减少迁延不愈和感染等并发症，为患者康复创造良好的条件[2]。本组患者中，治疗有效率达18例（100.0%），愈合时间（4.11±1.17）月，骨性愈合率18例（100.0%），患者肢体功能和关节功能恢复良好，未见肌肉萎缩等异常情况。具有统计学意义（P<0.05）。可见锁定钢板治疗，结合功能训练，可达到理想效果，恢复患者关节功能。术中剖离软组织和骨膜少，对患者关节功能损伤性较小，具有较高治疗安全性，减少了术后各类并发症。

患者出现再骨折多由于钢板处于股骨皮质骨特定位置上，对皮质骨供血产生阻碍作用，造成皮质骨缺血严重，造成患者出现骨质疏松症状[3]。部分患者存在全身性代谢性疾病，骨骼脆性提高，如患有糖尿病基础病的患者，更容易再次骨折。患者术后出现关节功能障碍或者肌肉萎缩的情况，也极易出现再骨折。由于患者固定钢板后需要长时间休息，关节活动显著减少，造成肌肉萎缩的发生，对关节正常活动产生阻碍作用[4]。预防再骨折需要集中钢板应力，尤其是股骨骨干骨折的患者，尤其要避免软组织损伤，及早鼓励患者接受康复训练。骨折愈合强度和新骨数量有密切关联，股骨可承受应力和扭曲力远超过其他骨骼。借助于X线片，观察患者骨痂生长情况，选择在髓腔以及外骨痂塑性后，骨性愈合后，再取出内固定钢板。

综上所述，对取出钢板内固定后再骨折患者，给予内固定治疗，具有突出疗效，有助于患者术后恢复，对提升患者生活质量有重要作用。

参考文献

[1] 孙雨锋，韦中阳.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的近远期疗效评价[J].医药论坛杂志，2020，41（02）：102-104.

[2] 何秀芳，徐嘉委.股骨近端锁定钢板内固定术治疗股骨粗隆间骨折的疗效探究[J].当代医药论丛，2020，18（03）：114-115.

[3] 湛维佳.24例股骨骨折内固定术后钢板断裂原因分析及护理[J].当代护士（上旬刊），2020，27（02）：60-62.

[4] 王华，张坤，李飞.深筋膜下非接触锁定钢板治疗隐匿感染性股骨再骨折的效果观察[J].临床外科杂志，2018，26（12）：959-961.