老年NSCLC合并肺部感染患者病原菌分布特点及影响因素

何利 沈继录 王友梅

(1安徽医科大学第四附属医院检验科，安徽 合肥 230000；2阜阳市人民医院检验科)

非小细胞肺癌(NSCLC)发病约占肺癌总数的75%〔1,2〕。调查显示，NSCLC随着老龄化的加剧，其发病率呈不断上升趋势，从而导致老年NSCLC患者生命受到严重影响〔3〕。由于NSCLC患者机体处于一种消耗状态，通常老年患者多合并基础疾病，加之放化疗等治疗，会导致患者免疫功能下降，更容易并发各种脏器感染，特别是肺部感染，从而影响治疗效果及预后〔4,5〕。因此，针对老年NSCLC合并肺部感染患者，分离其病原菌给予合理抗菌药物治疗及探讨影响肺部感染影响因素对预防肺部感染具有重要意义〔6,7〕。本研究旨在探讨老年NSCLC合并肺部感染患者病原菌分布及影响因素。

1 资料与方法

1.1病例资料 选择阜阳市人民医院于2016年12月至2019年5月老年NSCLC患者148例。纳入标准：①经组织病理学或细胞学及结合影像学资料证实为NSCLC；②年龄≥65岁；③临床资料完整。排除标准：①小细胞肺癌或其他恶性肿瘤者；②化疗或放疗等治疗禁忌者。148例老年NSCLC患者，男97例，女51例；年龄65～79岁，平均(72.31±4.25)岁；其中合并肺部感染45例。

1.2病原菌分离 采集老年NSCLC患者肺部感染痰标本，清晨应用生理盐水漱口，取患者咳深部痰液，放置无菌痰盒内，无菌送检，应用梅里埃VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定仪测定肺部感染患者病原菌情况。

1.3调查资料 包括性别、吸烟史、体重指数(BMI)、合并糖尿病、合并冠心病、合并高血压、化疗、放疗、临床分期、既往有无肺部疾病史、低蛋白血症。

1.4统计学方法 运用SPSS23.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1老年NSCLC合并肺部感染病原菌分布情况 老年NSCLC合并肺部感染患者病原菌中，真菌占3.92%(2/51)，为白色假丝酵母菌；革兰阳性菌占25.49%(13/51)，其中金黄色葡萄球菌5株(9.80%)，溶血性葡萄球菌3株(5.88%)，表皮葡萄球菌1株(1.96%)，粪肠球菌2株(3.92%)，其他2株(3.92%)；革兰阴性菌占70.59%(36/51)，其中铜绿假单胞菌13株(25.49%)，肺炎克雷伯菌10株(19.61%)，鲍曼不动杆菌7株(13.73%)，大肠埃希菌4株(7.84%)，其他2株(3.92%)。

2.2老年NSCLC合并肺部感染单因素分析 感染组与无感染组性别、吸烟史、BMI、合并冠心病、合并高血压和临床分期比较差异无统计学意义(P>0.05)；感染组与无感染组合并糖尿病、化疗、放疗、既往肺部疾病史和低蛋白血症差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年NSCLC合并肺部感染单因素分析〔n(%)〕

2.3老年NSCLC合并肺部感染多因素Logistic回归分析 影响因素赋值情况为性别：男性=0，女性=1；吸烟史：有=0，无=1；BMI(kg/m2)：>24=0，≤24=1；合并糖尿病：是=0，否=1；合并冠心病：是=0，否=1；合并高血压：是=0，否=1；化疗：是=0，否=1；放疗：是=0，否=1；临床分期：Ⅰ～Ⅱ期=0，Ⅲ～Ⅳ期=1；既往肺部疾病史：是=0，否=1；低蛋白血症：是=0，否=1。经多因素Logistic回归分析，合并糖尿病、化疗、放疗、既往肺部疾病史和低蛋白血症为影响老年NSCLC患者合并肺部感染独立危险因素。见表2。

表2 老年NSCLC合并肺部感染多因素Logistic回归分析

3 讨 论

肺癌是全球范围内发病率和病死率最高的一种恶性肿瘤，按照病理类型分为NSCLC和小细胞肺癌(SCLC)〔8～12〕。而其中NSCLC占肺癌绝大多数，且早期发病较为隐匿，症状也不明显，故而使得其发现时已属中晚期，最佳手术根治时机错失〔13～17〕。由于NSCLC患者机体免疫功能低下，加之老年、放疗及化疗等各种因素容易导致患者抵抗力下降及骨髓造血抑制，故而使得NSCLC患者更容易肺部感染〔18～22〕。

本研究发现，合并糖尿病、化疗、放疗、既往肺部疾病史和低蛋白血症为影响老年NSCLC患者合并肺部感染独立危险因素。(1)合并糖尿病：由于糖尿病属一种慢性疾病，患者长期处于一种高糖环境，有利于细菌滋生；同时由于患者吞噬功能减退、中性粒细胞的趋化及中小血管功能不全，容易引起组织灌注差和组织缺氧，而容易导致肺部感染〔23〕。因此，针对合并糖尿病者，应积极控制患者血糖，降低肺部感染。(2)化疗：化疗是老年NSCLC患者主要治疗手段，虽可取得良好效果，但由于化疗药物可能对呼吸道纤毛黏液系统等细菌清除系统造成一定破坏，加之由于化疗引起的骨髓抑制反应，会造成粒细胞较少，故而容易出现肺部感染〔24，25〕。(3)放疗：放疗也是老年NSCLC患者主要治疗手段之一，而其中放疗会造成患者血管壁增厚、血管闭塞，导致患者正常气管运动受到破坏，同时会降低患者气管自净能力，导致放射性肺炎等〔26〕。(4)既往肺部疾病史：老年NSCLC同时合并肺气肿、慢性支气管炎等肺部疾病者，由于气管和支气管黏膜炎性变化，导致黏液分泌增多而出现无力咳出，更容易出现肺部严重感染〔27〕。(5)低蛋白血症：若患者存在低蛋白血症，说明患者存在营养状态不良情况，导致免疫力下降，故而容易出现肺部感染

综上，老年NSCLC合并肺部感染患者分离病原菌中，主要为革兰阴性菌，且其中肺部感染受多因素影响，以糖尿病、化疗、放疗、既往肺部疾病史和低蛋白血症为其独立危险因素。