基于信息化的压力性损伤管理系统临床应用效果分析

周赛 阮文珍 蔡新兰 蒋立谊

压力性损伤是指皮肤和深部软组织的局部损伤，通常位于骨隆突部位，可表现为完整的皮肤损伤或开放性溃疡，可能伴有疼痛[1]。压力性损伤临床治疗相对困难，一旦发生，不仅会增加患者痛苦，也会加重患者经济负担。如何有效降低患者压力性损伤的发生率，是临床护理工作的重点及难点。2019年3月本院护理部与信息处合作，研发了基于信息化的压力性损伤管理系统，并对该系统不断完善与优化，在全院推广应用，取得较好效果，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院是一家三级甲等综合性医院，共开设临床科室39个，开放病床1 500张，临床护士2 000余名。压力性损伤质量控制实行院、科二级负责制，护理部成立压力性损伤质控管理小组，每季度进行全院压力性损伤现患率调查，每个科室设有2名压力性损伤质控联络员，对科室存在的问题进行反馈、分析、持续质量改进。根据Braden量表[2]对住院患者进行压力性损伤风险评估，Braden评分≤12分为高风险压力性损伤患者，需同压力性损伤患者一同上报，并采取相应防治措施并后续观察处理。

1.2 基于信息化的压力性损伤管理系统特色功能介绍

1.2.1 压力性损伤护理会诊 通过录入住院号自动获取患者信息，避免了传统手工书写存在字迹不清、抄写错误等情况，同时提高了工作效率；勾选会诊要求，如专科指导、协助皮肤评估、医生邀请会诊等，压力性损伤质控管理小组会在收到会诊单后立即完成确认，并到临床科室进行现场指导处理，完成后可即时录入会诊意见、处理过程，并自动记录会诊专家及会诊时间，会诊全程可查询。

1.2.2 压力性损伤报告 包含疑难高风险压力性损伤及压力性损伤两种情况，通过住院号自动获取患者信息，保证信息的准确性，除了记录Braden评分、压力性损伤来源之外，还可通过标准结构式模块具体勾选描述压力性损伤的部位、大小、深度、分期、潜行、瘘道、所采取的护理措施等，后续可动态记录转归情况，并自动记录责任护士信息，使压力性损伤和高风险压力性损伤从入院到出院全程可追溯查询，并动态观察实施干预。

1.2.3 压力性损伤审核预警、查询功能 按照责任护士-护士长审核-专科小组审核的模式，逐级上报，同步监控，当班责任护士需在8 h内上报，护士长在24 h内完成审核，压力性损伤质控管理小组会接收到预警信息，从而及时完成审核。同时该系统还可查询全院患者压力性损伤情况，为持续质量改进及护理科研提供依据。

1.3 观察指标 2019年3月基于信息化的压力性损伤管理系统开始应用，收集2018年8至12月（应用前）与2019年8至12月（应用后）高风险压力性损伤患者数据，比较两组患者高风险压力性损伤评估正确率（在Braden评分、压力性损伤评估、防治措施中有一项不符，即为评估不正确）和高风险压力性损伤上报率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件。计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用压力性损伤管理系统后，高风险压力性损伤评估正确率由75.88%提高至92.20%，高风险压力性损伤上报率由78.75%提高至96.10%，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者高风险压力性损伤评估正确率和上报率率比较[例（%）]

3 讨论

3.1 评估有效规范，提高预见性 通常认为，通过有效的护理干预，大部分压力性损伤是可以预防的[3]。通过风险评估，提高对安全隐患的预见性，将关注重点向预防转变。在压力性损伤上报环节，患者信息可自动导入获取，保证数据的连贯性和正确性，护士由传统的描述性语言向勾选相应标准模板转变，保证数据内容描述全面、规范、完整，弥补部分护士对压力性损伤知识的不足[4]，杜绝因防护意识淡薄及经验不足造成漏评、错评。电子会诊单取代传统纸质会诊单，简化上报流程，提高工作效率，节省人力资源，通过预警系统，会诊专家在规定时间内到科室进行评估指导处理，保证压力性损伤评估质量，提高护士对压力性损伤管理的积极性，提高高风险压力性损伤上报率，降低护理不良事件的发生，提高患者满意度。

3.2 全程动态监控，持续质量改进 在责任护士-护士长-专科小组三级管理模式的基础上，管理者对压力性损伤处理过程可追溯，责任到人，提高临床护士对压力性损伤管理工作积极性和责任心。对于难免压力性损伤，强调反复动态，随时评估[5]，基于信息化的压力性损伤管理系统的应用，使压力性损伤患者及高风险患者从上报、审核、处理、跟踪、转归等全程动态监控，信息共享，管理者可根据期间存在的问题进行分析总结，持续质量改进，不断提升压力性损伤的护理质量。压力性损伤数据可全院信息共享，为护理科研提供依据。

随着医疗水平的日益发展，信息化延续护理已成为趋势，压力性损伤管理系统基于信息技术，采用标准结构式评估模板，电子会诊单替代纸质会诊单，简化流程，提高工作效率，提高护士压力性损伤预见性，从而降低压力性损伤发生率。压力性损伤全过程可追溯，责任到人，实现全程动态监控，持续质量改进，提高护理质量的同时保障患者安全。