综合方法治疗肩周炎临床观察

汪 英，胡万生，唐小丽

（1.重庆市万州区中医院，重庆 404000；2.重庆市开州区人民医院，重庆 405466）

肩周炎为肩关节囊、滑膜囊、肩周围肌肉群、肌腱和韧带等软组织的退行性病变，以肩部疼痛、肩关节活动受限为特点。我们用综合方法治疗肩周炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2019年12月我院康复科住院患者，随机分为观察组与对照组各50例。观察组男20例，女30例；年龄46～64岁，平均（52.95±4.70）岁；病程1～6个月，平均（2.96±1.50）个月。对照组男21例，女29例；年龄47～63岁，平均（52.47±4.59）岁；病程1～5个月，平均（2.90±1.39）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：多在50岁左右发病，肩部疼痛，活动不灵，逐渐加重，病程较长，疼痛可向颈、耳，前臂和手放射。肩关节活动渐受限制，尤以外展、外旋、后伸为甚，最后成凝结肩。患肩肌肉萎缩，肩部有广泛压痛，肩外展外旋障碍。X线摄片检查示肩关节多为阴性，有时可见骨质疏松或肩峰下钙化阴影。

中医辨证标准：参照《中药新药临床研究指导原则（第三辑）》制定［1］。①风寒湿痹证表现为肩痹痛，肩不能抬举，畏寒喜暖，得暧痛减，舌质淡苔白，脉弦或弦细。②肝肾不足证表现为肩痛不举，肩部发凉，入夜尤甚，肢体无力，肌肤不泽，头晕目眩，肌肉瘦削或腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弱。③气滞血瘀证表现为肩部刺痛，抬举受限，局部肿胀或肌肉萎缩，舌或边有瘀点苔薄腻，脉细弦或细涩。

纳入标准：符合诊断标准，知情同意。

排除标准：包括不适应症或剔除标准。年龄45岁以下或65岁以上，有出血倾向或正在服用抗凝血药，合并肩部骨折未能愈合，长期服用其它药物以及采取综合治疗，合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病。

2 治疗方法

观察组：①关刺配合电针。患者侧卧位或端坐位，以局部取穴为主，取阿是穴（患侧肩部或附近寻按到的条索、硬结、疼痛部位）、肩髃、肩髎、肩前、臑俞、臂臑。选取苏州医疗器械厂生产的华佗牌0.35×50mm毫针，常规局部消毒后，押手紧按所选穴位，刺手持针先垂直或者沿经脉循行方向迅速刺入穴内，再左右横行推拉并小幅度提插捻转至针下得气，然后退至皮下直刺提插捻转得气后连接电针2～3组，用密波，刺激量以能耐受为度，同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射病变肩关节，留针20min。②推拿。采用三步手法进行。a.肩部放松。患者坐位，医者站（或坐）于患侧，依次在其肩背、肩前部、肩后外侧、上臂和腋后部施以滚、揉、拿捏手法，往返施术数遍；在患侧肩部或附近寻按的条索、硬结、疼痛部位及肩髃、肩髎、肩前、臑俞、臂臑穴施以点按、弹拨手法，操作5～10min。b.关节松动。揺法为医者站于患者患侧稍后方，一手扶住患肩，一手握腕部或肘部，以肩关节为轴心做环转运动，幅度由小到大，反复环绕5～7次。扳法为医者站于患者患侧稍后方，用一手扶住固定患肩，一手握住患者肘部，将其前臂牵拉后伸，然后医者以握肘之手握住患者患侧腕部、从背后将患肢向健侧牵拉提升摸脊，最后医者站于患侧肩后侧，一手肘部置于患肩以固定其肩，用双手握住患肢肘部，将患肢前屈上举牵拉。扳肩时各个方向的活动幅度以患者耐受为度并持续1～3min，然后缓慢复位，重复3～5次，逐渐增加活动范围，切记用力过猛。c.活肩结束。在患侧肩背部到前臂反复施以搓揉、牵抖、拍打手法，操作3～5min结束。肩周炎急性期推拿不宜行扳法，手法要柔和。

对照组：①取穴参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《针灸学》，主穴取肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴。手阳明经证加合谷、条口，手少阳经证加外关、阳陵泉，手太阳经证加后溪、昆仑，外邪内侵加合谷、风池，气滞血瘀加内关、合谷，气滞血瘀配内关、膈俞，气血虚弱加足三里、气海。患者侧卧位或端坐位，常规消毒，用苏州医疗器械厂生产的华佗牌毫针针刺，提插捻转，得气后连接电针2-3组，用密波，刺激量以能耐受为度，同时用TDP特定电磁波谱治疗器照射病变肩关节，留针20min。②推拿同观察组。

两组均每日治疗1次，7天为一疗程，休息1天继续下一疗程，共治疗3个疗程。

两组均进行功能锻炼，避免肩部受凉，每日按指导做梳头动作、爬墙动作、弯腰晃肩、甩手锻炼15次。

3 观察指标

参照《22个专业95个病种中医诊疗方案（合订本）》［2］。①疼痛：采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈疼痛。②肩关节活动范围：测量肩关节内旋和外旋角度，摸背实验和摸耳实验。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（第三辑）》［1］。痊愈：症状消失，肩关节活动范围恢复正常。显效：症状缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：症状基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：症状无改善。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

两组治疗前后肩关节运动功能评分及VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后肩关节运动功能评分及VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后肩关节运动功能评分及VAS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

肩关节运动功能评分组别 例VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 166.80±22.92 302.60±65.96*△ 6.86±0.72 1.90±1.60*△对照组 50 169.20±23.39 272.40±67.60* 6.78±0.64 2.68±2.00*

6 讨 论

肩周炎属中医“痹证”、“筋痹”范畴。病因病机受风、寒、湿邪，或因跌扑损伤，经脉痹阻，气血瘀滞不通所致。

经筋病治疗，《黄帝内经》云“病在筋，调之筋”，《灵枢·卫气失常》指出“筋部无阴无阳，无左无右，候病所在”。意即筋病治筋，候病所在，以知为数，以痛为输。关刺是五刺法之一，《灵枢·官针》谓：“三曰关刺，关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一曰岂刺。”《类经·三刺浅深五刺五脏》云：“关，关节也。左右，四肢也。尽筋，即关节之处也。”取其关节或肌肉尽端直刺，对“筋痹”有着特殊的治疗作用。阿是穴是肩部或附近的条索、硬结、疼痛部位，多位于肌肉丰厚、肌腱于关节附着处。肩髃位于肩峰端下缘，肩峰与大结节之间。肩髎位于肩峰的后下方，三角肌中，深部有大小圆肌、背阔肌腱。肩前位于肱二头肌长头肌腱。臑俞位于肩胛冈下缘凹陷中，深层为冈下肌。臂臑（三角肌止点处）正是“尽筋上”，候病所在，以痛为腧。研究表明，关刺有直达病所，刺激量大，针感比较强烈，有较好的通络舒筋作用，可改善局部微循环，减少炎症渗出，加速对炎症渗出物的吸收，松解局部粘连，增大肩关节活动范围，防止肌肉萎缩的作用［3］。针刺得气后加用电针，可通过脉冲刺激引发局部肌肉组织节律性抽动，有效改善病灶处血液动力学流动情况以及营养支持，起到消除炎症、缓解疼痛、恢复神经组织正常功能作用［4］。推拿治疗滚揉、拿捏、点按弹拨等手法。有疏经活血、通络止痛的作用。松解类手法活动肩关节，使粘连得以松懈，促其功能恢复。搓揉、牵抖、拍打手法可增强气血运行，促进损伤修复。关刺配合电针、推拿能改善局部血液循环，消除炎症，改善肩关节功能。