中西药合用治疗慢性肾小球肾炎效果观察

李 晶，胡韬韬

（湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430022）

慢性肾小球肾炎主要为免疫介导炎症，大多起病缓 慢、隐袭，病情时轻时重，且迁延难愈。本研究用中西药合用治疗慢性肾小球肾炎效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院2016年10月至2018年12月收治患者，随机分为两组。观察组男27例、女21例，平均年龄（47.51±5.53）岁，平均病程（5.68±1.79）年，轻度8例、中度40例。对照组男26例、女22例，平均年龄（48.07±5.91）岁，平均病程（5.13±1.54）年，轻度15例、中度33例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照《原发性肾小球分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》［1］。①起病缓慢，病情迁延，表现可轻可重，可能伴有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况发生。②可能有水肿、高血压、蛋白尿、血尿等表现中的1种，也可能伴有肾病综合征或重度高血压。③病程中可能有肾炎急性发作，常因感染诱发。中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》［2］辨证属于气虚血瘀证。症见浮肿、腰脊部酸困，腰痛呈刺痛感，疼痛部位固定不移，全身乏力，少气懒言，舌淡白，脉弱。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②神志清楚，可正常交流，能主动配合治疗；③了解研究内容，同意治疗。

排除标准：①精神异常；②伴有恶性肿瘤或结核；③合并其他自身免疫系统疾病；④合并其他重要脏器器质性病变；⑤合并血液系统疾病；⑥严重感染；⑦过敏体质；⑧不属于气虚血瘀：⑨处于妊娠期或哺乳期；⑩参与其他项目研究。

2 治疗方法

两组均予以低盐低脂低蛋白饮食，合理作息，严格控制血压，控制血糖，并结合病情给予抗感染以及各项对症支持治疗。给予双嘧达莫片（山西亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020968）50mg，1日3次口服；替米沙坦胶囊（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20070260）80mg，1日1次口服。

观察组加用补肾活血化瘀汤。药用土茯苓30g，黄芪30g，茯苓20g，丹参15g，川芎10g，当归10g，杜仲15g，山药10g，白术10g，赤芍10g，菟丝子10g，五味子10g，葶苈子10g，甘草10g。血尿重减川芎、当归加炒蒲黄、白茅根、仙鹤草，腰膝酸软严重加桑寄生、续断、金毛狗脊，水肿明显加泽泻、益母草、车前子。每日1剂，水煎3次至200mL，早晚分服。

两组均4周为一疗程，治疗3个疗程后评价疗效。

3 观察指标

肾功能相关指标检测：采用全自动生化分析仪及尿液分析仪检测血肌酐（Scr），尿素氮（BUN），尿视黄醇结合蛋白（RBP），24h尿蛋白。

炎性因子：采用免疫比浊法检测血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测白细胞介素-6（IL-6）水平。

中医证候积分主要观察浮肿、腰脊部酸困、腰痛、倦怠乏力，分为无、轻、中、重，分别计0、2、4、6分，计分越高表示症状越严重。

用SPSS20.0软件处理研究数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：临床症状与体征基本缓解，中医证候总积分减少大于等于70%，尿常规检查各项指标无明显异常，肾功能接近正常。有效：临床症状与体征显著减轻，中医证候总积分减少30%～69%，尿常规检查蛋白减少1个“+”，高倍镜下尿红细胞小于5个，肾功能有所缓解。无效：临床症状与体征无明显缓解，甚至加重，中医证候总积分减少小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肾功能指标比较见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 RBP（mg/L）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）24h尿蛋白（g）观察组 48治疗前95.37±13.13 15.45±2.61 111.62±26.64 1.83±0.24治疗后 42.66±5.49*△ 5.71±1.49*△ 73.62±7.74*△ 0.36±0.11*△对照组 48治疗前96.89±15.37 15.52±2.87 112.58±25.81 1.92±0.21治疗后54.71±6.59* 7.03±1.53* 81.35±8.11* 0.61±0.15*

两组治疗前后炎性因子水平见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）观察组 48治疗前 7.38±1.26 46.43±4.64 12.52±2.36治疗后 3.15±1.25*△ 35.48±4.91*△ 6.25±1.58*△对照组 48治疗前 7.33±1.21 46.47±4.94 12.74±2.28治疗后 5.75±1.13* 41.36±4.85* 9.27±1.52*

两组治疗期间均无明显不良反应，治疗后复查血常规以及肝肾电解质未见明显异常。

6 讨 论

慢性肾小球肾炎属中医“水肿”、“虚劳”、“尿血”、“腰痛”等范畴。治疗应以补益肾气、活血化瘀、清热利湿为主［4］。补肾活血化瘀汤中黄芪健脾补中、益气固表、利水消肿，白术补脾健胃、燥湿利水，茯苓利水渗湿、健脾宁心，葶苈子下气行水，丹参、川芎、当归祛瘀生新、凉血清心、行血中之气滞、补血活血，熟地、山药、杜仲填精益髓、益气养阴、补益肝肾、强健筋骨，菟丝子、山茱萸、五味子补肾益精、固涩精微，赤芍清热凉血、散瘀止痛，甘草调和诸药。诸药合用，共奏健脾补肾、益气活血、活血化瘀之功。药理研究证实黄芪对肾脏具有保护作用，可改善肾功能。茯苓可增强机体免疫。葶苈子有广谱抗菌作用［5］。

中西药合用治疗慢性肾小球肾炎临床效果良好，且安全性较高。