桂枝茯苓丸合归肾汤治疗卵巢囊肿临床观察

任艳丽，王 莉

（1.河南省商水县妇幼保健院，河南 周口 466100；2.河南省周口市中医院，河南 周口 466000）

卵巢囊肿为女性生殖系统常见病，流行病学调查显示多发生于育龄期女性，患病率为5%～17%［1］。初期症状不明显，多数确诊后已有数月病程，伴随囊肿增大后出现小腹疼痛、月经失调、白带异常为主的临床症状，部分小腹部可触及坚实肿块、伴有性交时生理性疼痛，严重情况下可导致蒂扭转、感染、破裂等严重并发症，对生育功能产生严重影响［2］。本研究用桂枝茯苓丸合归肾汤治疗卵巢囊肿疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2018年8月至2019年7月我院收治的卵巢囊肿患者，按随机投掷法分为参照组和研究组各39例。参照组年龄26～35岁，平均（30.18±1.36）岁；病程4个月～3年，平均（1.68±0.32）年；卵巢囊肿直径2～6cm，平均（4.58±0.41）cm，单侧27例，双侧12例。研究组年龄25～34岁，平均（30.23±1.38）岁；病程5个月～3年，平均（1.72±0.34）年；卵巢囊肿直径2～7cm，平均（4.56±0.44）cm；单侧26例，双侧13例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比较。

纳入标准：B超检查联合CA125肿瘤标志物检测确诊，年龄25～35岁，囊肿直径大于等于2cm，患者及家属均知情并同意加入研究。

排除标准：合并心脑血管疾病，生理性卵泡增大，合并恶性肿瘤，有妇科手术史，妊娠或哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予桂枝茯苓丸（成都九芝堂金鼎药业有限公司，国药准字 Z20027562）口服，1次1.5g（10丸），日3次。

研究组加用归肾汤治疗。药用莪术5g，桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁各12g，熟地、杜仲、枸杞子、延胡索、山药、山茱萸各15g，当归、菟丝子各20g。每日1剂，水煎温服。

两组均连续用药3个月后统计治疗结果。

3 观察指标

中医证候积分，中医证候积分包含小腹刺痛、带下量多、腰部胀痛、带下色黄等4项主症及月经不调、神疲乏力等2项次证的评定，依照症状严重程度分别计0分（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度），总分值与症状严重程度呈正相关［4］。

取空腹静脉血采用化学发光免疫法检测治疗前后促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）、雌激素（E2）等性激素水平。

4 疗效标准［3］

显效：临床症状消失，B超检查显示卵巢双侧囊肿消失。有效：临床症状明显缓解，B超检查显示囊肿面积缩小50%以上。无效：囊肿面积缩小不足50%，或临床症状无明显变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后囊肿直径、中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后囊肿直径、中医证候积分比较 （±s）

表2 两组治疗前后囊肿直径、中医证候积分比较 （±s）

组别 例 囊肿直径（cm） 中医证候积分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 39 4.58±0.41 2.25±0.27 21.35±2.72 10.67±1.05研究组 39 4.56±0.44 1.34±0.22 21.41±2.69 8.26±0.74 t 0.208 16.317 0.098 11.716 P 0.418 0.000 0.461 0.000

两组治疗前后LH、FSH、E2性激素水平比较见表3。

表3 两组治疗前后LH、FSH、E2性激素水平比较 （±s）

表3 两组治疗前后LH、FSH、E2性激素水平比较 （±s）

组别 例 LH（U/L） FSH（U/L） E2（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 39 13.15±2.43 10.56±1.08 11.31±0.53 9.24±1.15 324.65±22.83 253.91±18.72研究组 39 13.21±2.45 8.49±1.02 11.28±0.57 8.06±1.12 324.72±22.86 238.69±18.45 t 0.109 8.702 0.241 4.591 0.014 3.616 P 0.457 0.000 0.405 0.000 0.495 0.000

6 讨 论

卵巢囊肿属中医“癥瘕”“痛经”范畴。多因脉络空虚或湿热邪毒感染所致，或风寒之邪侵入后相搏成瘀，瘀阻胞宫冲任后结成癥瘕［4］。有中医学者认为，卵巢囊肿为离经之血病灶瘀积所致，外在表现为血虚实则为肾虚［5］。肾为先天之本，肾气亏虚、气血运行无力而导致血瘀［6］。由此可见，肾阳亏虚、血行无力、肾阴虚衰、虚热内灼等均是致卵巢囊肿的主要病机。桂枝茯苓丸合归肾汤方中莪术消积止痛、破血行气，茯苓益气健脾、燥湿利水，当归活血化瘀、柔肝止痛，牡丹皮凉血活血、清热消瘀，熟地补血滋阴、填补精髓，山药补肾涩精，菟丝子固精缩尿、补益肝肾，延胡索活血散瘀、理气止痛，桂枝平冲降气、温经通脉，赤芍清热凉血、活血祛瘀，桃仁主治经闭痛经、瘕瘕痞块，杜仲益肝肾、强阳道，山茱萸补益肝肾、收涩固脱。诸药合用，化瘀而不伤正，扶正而不留邪，共奏补肾调经、活血化瘀之功。

LH、FSH、E2性激素水平是卵巢功能评定的重要参考指标，基础性FSH水平上升，则卵巢储备功能降低。有报道称，如LH水平相对高于FSH状态，可导致稀发排卵或不排卵，而E2水平的提升则预示性激素紊乱［7］。桂枝茯苓丸合归肾汤治疗后，研究组LH、FSH、E2性激素水平均明显低于参照组，提示激素紊乱情况得到纠正，是卵巢储备功能趋向正常化的表现。

桂枝茯苓丸合归肾汤治疗卵巢囊肿效果较好，可降低中医证候积分及性激素水平，提高临床疗效。