急性闭角型青光眼持续高眼压状态下行小梁切除联合玻璃体抽吸术的护理

石莹

(中南大学湘雅二医院眼科三区，湖南 长沙)

0 引言

急性闭角型青光眼急性发作期患者入院后经过3-5d综合性非手术治疗后仍存在较高眼压(＞30mmHg)的现象即为持续高眼压状态，此时为患者实施常规滤过性手术难度较大且术后并发症发生率较高，但是若患者病情得不到有效缓解，持续性高眼压容易导致患者视功能受损，为了加快患者视功能改善必须采取有效的降眼压措施[1]。现将在我院眼科进行手术治疗的急性闭角型青光眼患者42例纳入研究范围，所抽取对象自2017年4月至2019年6月于持续高眼压状态下采用小梁切除与玻璃体抽吸术联合治疗并为患者提供围术期护理干预措施，分析护理效果，如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

将42例急性闭角型青光眼患者纳入此次研究，纳入标准：经超超声生物显微镜检查(UBM)确诊房角完全关闭；入组患者无精神或者意识障碍并自愿在认知同意书上签字；治疗依从性及配合度具较高且全程配合完成本次研究。排除标准：合并重度心肺功能障碍病例；恶性器质性病变病例；电解质紊乱患者；大面积脑梗死患者[2]。随机将患者分成两组，干预组(n=21)男性13例，女性8例，年龄31至85周岁，平均年龄(54.67±10.24)岁，对比组(n=21)男性14例，女性7例，年龄29至84周岁，平均年龄(53.27±9.67)岁。两组基本资料经对比未见显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均于持续高眼压状态下接受小梁切除与玻璃体抽吸术联合治疗，同时为对比组实施手术准备指导、病情监测等常规护理干预，为干预组实施围术期综合护理干预措施，如下：

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理疏导及健康教育

持续高眼压状态会给患者带来沉重的心理压力，容易造成其情绪波动并产生激动、紧张以及急躁等情绪。护理人员必须经常与患者沟通，掌握其心理动态并及时进行针对性心理疏导，使患者明确不良情绪损害身心健康，指导患者能够及时进行情绪调节，避免不良情绪损害其治疗积极性和康复信心。向患者讲解急性闭角型青光眼致病原因、注意事项、治疗方法以及预后等，通过丰富对自身病情的认知有助于减轻其恐惧感[3]。

1.2.1.2 疼痛护理

急性发作期患者长时间眼压过高容易引发眼球胀痛以及剧烈头痛等不适感，对患者疼痛眼别、疼痛程度进行评估并观察伴随症状，为患者讲解疼痛引发原因，通过与患者交流的方式分散其注意力，遵医嘱为患者提供降眼压药物，可缓解其疼痛感[4]。

1.2.1.3 低血钾防控护理

眼球胀痛、剧烈头痛等严重影响患者食欲，此外，患者反复使用脱水剂以及多次呕吐等容易导致大量钾丧失，必须密切观察患者是否出现消化道功能障碍、肌无力以及心功能异常等低血钾表现并监测患者心电图、生命体征，指导患者进食橘子、橙子、香蕉等含钾量丰富的食物，遵医嘱为患者实施补钾治疗。

1.2.1.4 用药指导

患者术前需要采用多种抗眼压药物，容易引发全身毒副作用，实施甘露醇静脉滴注时必须正确掌握滴速，用药前明确患者是否存在用药禁忌症，避免出现体位性低血压[5]。

1.2.1.5 生活指导

对患者生活习惯进行评估，发现高眼压诱发因素并提醒患者及时纠正，保持每日饮水量＜2000mL，一次饮水量＜300mL，不可饮用咖啡、浓茶，避免穿高领紧身衣，不宜暗处久留。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 用药指导

加强药物管理，严格分管缩瞳剂及散瞳剂，不可自行用药，密切观察患者双眼瞳孔，及时发现异常，为患者用药安全提供保障。

1.2.2.2 生活指导

加强巡视力度，及时为患者提供生活帮助以及便利，避免发生护理意外事件，保证患者生命安全。

1.2.2.3 滤过泡护理

受病情影响，患者眼球充血、毛细血管扩张，术后一旦发生滤过泡粘连现象容易加大手术失败风险，为了提高手术成功率，必须确保滤泡功能良好。术后及早按摩眼球能够使巩膜切口炎性渗出以及切口积血等发生率获得减少，中晚期进行眼球按摩能够对成纤维细胞产生抑制作用，进而可形成理想滤过泡。术后3d若患者眼压＞10mmHg、无出血且前房形成良好则可实施眼球按摩，每日按摩1-4次[6]。

1.2.2.4 健康教育

叮嘱患者养成良好的用眼习惯，防止过度用眼。指导患者正确进行眼球按摩、滴滴眼液。向患者介绍各种用药禁忌，提醒患者严格遵医嘱用药，防止病情复发[7]。

1.2.2.5 并发症防控护理

术后受滤过过盛、结膜瓣渗漏以及爆发性脉络膜出血等因素的影响，发生前房严重炎症反应、前房出血、恶性青光眼、脉络膜脱离以及低眼压性浅前房等严重并发症，术后应该每日观察前房、眼压以及眼底，密切观察前房深度变化，若出现前房变浅、高眼压等现象则可确诊为恶性青光眼，必须及时进行处理。若出现低眼压、前房变浅则可能出现脉络膜脱离、滤过过剩、结膜瓣渗漏等严重并发症，应该于病情确诊后为患者提供针对性治疗。为前房炎症患者提供活动瞳孔以及全身或者局部抗炎治疗[8]。

表1 干预后两组患者前房深度、眼压以及视力水平对比(±s)

表1 干预后两组患者前房深度、眼压以及视力水平对比(±s)

组别 前房深度(mm) 眼压(mmHg) 视力对比组(n=21) 3.23±1.63 24.24±2.15 0.65±0.04干预组(n=21) 2.24±1.56 18.23±2.31 0.81±0.05 t 4.127 3.527 4.003 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 术后并发症情况分析[n(%)]

1.3 评价指标

(1)比较两组干预前后前房深度、眼压以及视力水平，应用标准对数视力表进行视力测量，应用非接触眼压计测量眼压，应用光学相干生物测量仪测量前房深度。

(2)统计两组术后并发症情况。

1.4 统计学处理及分析

此次研究进行数据处理及分析软件包为SPSS 19.0，通过百分率(%)表示正态分布计数资料，通过均数±标准差(±s)表示正态分布计量资料，t、χ2检验正态分布计数资料、计量资料，P＜0.05，差异显著。

2 结果

2.1 干预后两组患者前房深度、眼压以及视力水平对比 干预组前房深度以及眼压均低于对比组，视力高于对比组，对比两组各项指标均存在显著差异，P＜0.05，见表1。

2.2 术后并发症情况分析

术后对比组恶性青光眼等并发症发生率达28.57%，干预组达9.52%，干预组术后并发症发生率明显更低，P＜0.05，见表2。

3 讨论

持续高眼压状态下为患者实施抗青光眼手术，由于患者眼压骤降，受血管内外压力迅速改变以及眼内血管牵拉等因素的影响，容易导致眼内血管破裂出血并加重眼部炎症反应，术后眼前段改变以及睫状环水肿等因素容易引发玻璃体脱出、恶性青光眼、前房出血以及爆发性脉络膜出血等并发症，影响手术成功率以及治疗效果，为患者提供有效的干预措施具有很大的必要性[9]。

为了保证手术安全性，术前必须为患者提供健康教育及心理疏导，可使患者配合程度得到提高，术中密切监控患者生命体征，可及时发现异常并进行处理，术后密切观察滤过泡形态并配合按摩护理有助于使其手术安全性获得提高[10]。

此次研究中，干预组前房深度以及眼压均低于对比组，视力高于对比组，术后并发症低于对比组，对比两组各项指标均存在显著差异，P＜0.05。可知为急性闭角型青光眼患者实施小梁切除联合玻璃体抽吸术并配合综合性护理干预措施能够显著提高手术成功率以及手术安全性。综上所述，持续高眼压状态下接受小梁切除与玻璃体抽吸术联合治疗的急性闭角型青光眼患者围术期应用综合性护理干预可取得理想的降眼压效果以及视力改善效果。