切开复位椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理配合体会

石文秀

(兴山县人民医院，湖北 宜昌)

0 引言

胸腰椎骨折是临床常见的脊柱损伤，可导致脊髓损伤、脊柱不稳等[1]，临床通畅采取手术治疗，切开复位椎弓根内固定具有创伤性大、术后卧床时间较长等特点，增加压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症发生情况，对患者康复产生不利影响。此次将我院2017 年12 月至2019 年12 月诊治的130 例胸腰椎骨折患者为对象，分析切开复位椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理配合体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次将我院2017 年12 月至2019 年12 月诊治的130例胸腰椎骨折患者为对象，根据随机数字法分成对照组和实验组。纳入标准：均经医学影像学检查确诊为腰椎骨折[2]；均接受切开复位椎弓根内固定治疗。排除标准：明显神经损伤症状；合并多发伤；合并脊髓损伤；严重骨质疏松；病理性骨折；精神障碍疾病者；认知功能障碍者。对照组65 例：男35 例，女30 例，年龄45-75 岁，平均年龄(59.61±6.22)岁；实验组65 例：男36 例，女29 例，年龄46-76 岁，平均年龄(59.55±6.61)岁。此次探讨观察得到本院伦理委员会的审批，两组患者均自愿参与并签署知情同意书。两组患者进行对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均接受切开复位椎弓根内固定治疗，术前肌肉注射苯巴比妥0.1 克、阿托品0.5 毫克，在连续硬膜外阻滞和全身麻醉下取俯卧位，常规消毒铺巾，正中切口中心点为骨折脊椎，依次切开，将腰背筋膜暴露，在棘突两边纵向切开棘上韧带，应用骨膜剥离器沿椎板、棘突剥离骨膜到横突，将受伤脊椎和周边椎体暴露，纱布填塞和电凝止血。根据AO 定位标准确定螺丝钉进针点[3]，胸椎进针点为关节面下缘距中线外侧3 毫米左右，应用探测器凭借手感钻入，腰椎进针点为上关节突外侧缘与横突中线交点。将螺丝钉植入骨折脊椎相邻的上下椎体，植入方向与矢状面成10-15 度，进钉深度根据CT 和X 线，用C 臂X 线机确定螺丝钉的位置正确后，将RF杆在螺丝钉上紧锁螺帽，将右杆延长长度固定，左杆相应长度延长，将侧弯和压缩的椎体矫正，用C 臂X 线机观察椎间隙，复位、调整成功后固定螺帽。用0.9%生理盐水冲洗切口，留置引流管，逐层缝合。

1.3 护理方法

对照组采取常规护理，实验组采取护理配合，具体如下：(1)心理护理：针对患者术前产生的不同程度的不良情绪，护理人员需耐心向患者讲解治疗方法和目的等，减轻患者的不良情绪，提高患者治疗依从性，从而配合灌肠、备皮等术前准备。建立战胜疾病的信心；(2)术前护理：护理人员需掌握熟悉手术步骤和注意事项，术前指导患者进行轴线翻身、大小便、咳嗽、深呼吸等训练，为患者适应术后卧床和尽早拔除导尿管做准备；(3)术中护理：手术要用的医疗物品准备齐全，正确摆放患者体位，做好X 线保护，如生殖器保护和眼部保护，保证患者的舒适度和手术成功，降低患者强迫体位的疲劳和不适，根据血压、中心静脉压、尿量等指标调整补液速度，做好保暖工作。(4)术后护理：密切监测患者生命体征，呼吸道保持通畅，帮助患者有效咳痰、咳嗽，必要时采取雾化吸入，密切观察患者伤口辅料和引流液，注意手术切口渗血情况，定时协助患者翻身更换体位，预防压疮、下肢深静脉血栓等并发症，给予患者指导功能锻炼，以患者不感到疲劳为准，术后6-24 小时指导患者被动膝髋关节屈伸、踝关节跖屈背伸等训练，术后6-10 天在支架保护下进行坐起练习，切口拆线后，指导患者进行直立训练，发现异常时，立即上报主治医师并采取处理。

1.4 观察指标及判定标准

对比两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间)、护理满意度、并发症发生情况(切口感染、压疮、下肢深静脉血栓)。护理满意度：用本院自制问卷调查。总分100 分。非常满意：≥90 分，满意：≥60 分，不满意：≤59 分。

1.5 统计学处理

将对照组和实验组的患者的各项研究数据录入到SPSS 25.0统计学软件中进行统计学处理，(±s)表示计量资料，采取t检验，采取χ2检验计数资料，以P＜0.05 为具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比

实验组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均优于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比

实验组护理满意度(96.92%)高于对照组(76.92%)，P＜0.05。见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

实验组并发症发生率(1.54%)低于对照组(10.77%)，P＜0.05。见表3。

表1 两组患者手术指标对比(±s)

表1 两组患者手术指标对比(±s)

组别(n) 手术时间(h) 术中出血量(mL) 术后引流量(mL) 住院时间(d)对照组(n=65) 2.89±0.89 242.26±10.53 170.47±10.69 14.68±1.98实验组(n=65) 2.11±0.51 230.29±10.48 150.41±10.47 12.52±1.58 t 值 6.131 6.496 10.808 6.875 P 值 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 两组患者护理满意度对比 例(%)

表3 两组患者并发症发生情况对比 例(%)

3 讨论

对骨质疏松患者在受到外力作用下，容易出现椎体骨折，在老年人群中发病率较高，尤其是老年女性，女性由于绝经后身体激素变化较大[5-8]，发病率较高，在临床常采取切开复位椎弓根内固定治疗，但手术创伤较大，同时，患者需广泛剥离组织[9-11]，不利于患者术后康复，因此，需采取有效护理措施，护理配合通过对术前、术中、术后等护理，可缓解患者不良情绪，提高治疗依从性，缩短手术时间，减少术中出血量和术后引流量，加快康复速度，减少并发症发生情况，提高护理满意度，因此达到护理目的。

此次分析切开复位椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折患者的护理配合体会。分析结果显示：实验组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间均优于对照组，P＜0.05；实验组护理满意度(96.92%)高于对照组(76.92%)，P＜0.05；实验组并发症发生率(1.54%)低于对照组(10.77%)，P＜0.05。

综上所述，在胸腰椎骨折患者行切开复位椎弓根内固定治疗时采取围术期护理，可有效改善手术指标，提高护理满意度，减少并发症，因此值得推广应用。