68 首祛风和血补益肝肾治疗白癜风内服中药处方研究

温伟伦，吴艳华，蔡兰花

(暨南大学医学院第四附属医院/广州市红十字会医院中医内科，广东 广州)

0 引言

白癜风是临床上非常多见的一种疾病，以白发、皮肤表面出现明白色斑片为主要临床症状，临床将归类于色素脱失性疾病，发病后，会对患者的整个外观产生严重的影响，尤其是暴露部位的白癜风，不仅会增加患者的心理压力，严重者会能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，对患者的日常生活和工作造成不良影响[1]。中医医理论提出白癜风的发生与发展与风邪有着密切的关系，而风可定义为阳邪，容易侵袭患者阳位，所以该疾病的主要发病部位为面颈部、手背以及腰背，而腰背部正是肾之所主，故从发病部位来讲，头面部、腰背部位置出现白斑后应该加强祛风和血、补益肝肾的治疗[2]。基于此，本文对68 首补益肝肾、活血祛风内服处方进行了综合分析，探讨白癜风中药治疗的规律，以期为白癜风患者的临床治疗提供更多科学依据，现将详细内容介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2018 年5 月至2019 年5 月期间，我院开具的白癜风内服中药处方178 首，接受处方法治疗的患者年龄介于15-66 岁之间，年龄平均值为(31.48±5.49)岁，病程时间介于4 个月-15 年之间，平均病程时间为(9.25±3.08)年。

1.2 方法

对178 首白癜风治疗内服中药处方进行总结分析，详细统计出补益肝肾、活血祛风的出现频次，并对出现处方的辨证特点、组方特点以及用药的具体频率进行详细的统计与记录。

2 结果

2.1 辨证特点分析结果

研究结果显示，在入选的178 首内服中药处方中，共有68 首方剂以补益肝肾、活血祛风为主，当中共39 首方剂针对白斑作出了辨证，具体如下：

(1)白斑颜色：共有30 首方剂为白斑色白，9 首为白斑色粉红。

(2)白斑边界：共有31 首为白斑边界清楚，边缘的颜色相对较深，其余9 首则白斑边界模糊。

(3)毛发变白：共11 首方剂辨证当中存在毛发变白。

(4)白斑部位：68 首方中共60 首对病变部位作了辨证，即：51 次为头面部，48 次为腰背部，33 次为手背、上肢部，24 次为黏膜部。

(5)白斑病程方面：病程时间低于1 年者出现9 次，病程在1 年以上10 年以下者出了44 次，病程超过10 年者出15 次。

2.2 组方特点分析结果

(1)以古方作为基础进行加减，依据出现频次较多为：二至丸合桃红四物汤，共出现11 次；六味地黄丸合桃红四物汤共出8 次；二至丸加减共出现7 次；左归丸合桃红四物汤频共出现5 次，桃红四物汤共出现4 次，六味地黄丸共出现2 次；浮萍丸共出现2 次。

(2)方剂当中多采用引经药加减。由于白癜风不同的发病部位有着明显的特点，例如以面部、胸部为疾病高发区，故很多临床均采用了引经药加减法对白癜风患者进行治疗，且治疗效果令人满意。在本次研究中，对68 首方剂进行了详细分结与统计，得出如下结果：方中以白芷使用频次达到了27次，鸡血藤频次也达到了16 次；此外，也有一部分医师采用随证加减的方式开展治疗，例如朱光斗先生得出，针对皮损处于头面部的患者，加入白芷、羌活、升麻、桔梗以及藁本等中药，若病变处于胸部，则加入了瓜蒌皮，薤白两味中药；腹部病变者入了乌药、木香以及香附三味中药；下肢病变病者加入了牛膝、木瓜、蚕沙以及萆薢几味中药；上肢病变则加入桑枝、姜黄以及鸡血藤，泛发患者加入桔梗与牛膝。尹平医生则在头面部治疗处方中加入了升麻与白芷；在胸腹部病变患者中加入了瓜蒌皮与郁金；在下肢病变患者药方中加入了牛膝。李灵巧医生在开具处方时，对白斑位于头面部的患者增加了白芷与羌活，目的为引药上行；白斑处于腰背部者，增加川续断与杜仲，以发挥强腰引经功效；白斑处于四肢者则加入了桑枝与鸡血藤。

2.3 68 首方中使用频次处于前10 位的药物种类

本次研究显示，在入组的68 首方剂中，使用频次最高为蒺藜，其次为何首乌、补骨脂以及旱莲草等。详情见表1。

表1 68 首方中使用频次处于前10 位的药物种类(频次/次)

3 讨论

白癜风在中医学理论当中又叫做白癜、白驳以及斑驳等等，发病初期多呈现为点状或者是片状的乳白色斑，一边斑片边缘会出现稍微隆起的黯色轮，白斑出现以后面积会慢慢扩大，数目也会随之增多，边缘的颜色随着病情进展逐步变深，一般况下，患者不会出现自觉症状，该病的病程时间非常高，而且完全治愈的机率也非常，临床治疗极为困难。中医学当中对白癜风发病原因认知最早起源于《诸病源候论》这一医书中，该书记载白癜风由“风邪搏于皮肤。致气血不和”引发，而后《医宗金鉴·外科心法要诀》当中又写道：“疾症以自面与颈项肉色突然变白，出现状类斑点，无痛痒感，多因风邪搏于皮肤造成的令气血失和而起，需尽量施治，若循日久，则会延及遍身。”这一内容充分说明，白癜风的发生是风邪外袭，导致的气血失和引起。近年著名老中医朱仁康主编的《中医外科学》当中也有讲道“肝肾不足，皮毛腠理失养则引发白斑”，说明先天性的禀赋不足，皮肤失荣以及腠理失养主发生白斑的主要原因，从这些医家对于白癜风发病原因的讲述中可以知道，白癜风的发生和风邪外袭、瘀血阻滞以及肝肾均有着密切的关系[3]。林夏提出，白癜风的根本为七情内伤、肝郁肾虚，又复感风邪、皮毛腠理为标，内部外邪相结合，最终导致患者机体气血失和，络脉受阻引发疾病，这是因为气血失和之后，极容易造成气血瘀滞，而皮肤失荣之后就会发生色素脱失的现象，病程持续，会累及到患者的肝肾，导致肝郁肾虚、阴精受损，若疾病久不得治，导致瘀血阻络，濡养肌腠不良则会使病情恶化，所以中医学理论认为，风是百病所长，最易袭人阳位，故风邪与湿热经常会合并发生，共同邪侵犯患者的机体四肢、面部这些暴露在外的皮肤部位，而风性变数极大且进行速度快，极容易造成斑快速发展，久病则会对患者的肾造成损伤，其中泛发性质的白癜风，大部分是由局限性或者散发性疾病进展而来的，病程时间更长，患者的肝肾真阴耗损更为严重，精血补充不足，则会加重肌肤失养，恶化白斑病情，因此针对白癜风，治疗须以补益肝肾作为重点，肝肾调理良好才是改善白癜风患者临床预后的关键[4]。

在本次研究选取的178 首方剂当中大部分都是由多种治则构成，而且对方中使用的各类中药进行统计后发现，在药物出现频次最高的前位10 位治则中，主要以补益肝肾、祛风活血，出现频次高达68 次之多，由此表明，就白癜风疾病的病因制制来讲，虽然历代医家侧重有所不同，例如“诸病源候论”当中认为白癜风的发病机制主要为风邪搏于皮肤、加上气血不和；“医林改错”则认为白癜风主要由血瘀皮里引发；而现代中医朱仁康则认为该病的发病机制为肝肾不足、皮毛腠失理失养最引导致白斑；但是多数学者还是认为该病的发生是多种因素共同作用导致的结果，所以在治疗方剂当中主要以多种治则为主，而在这类方剂中又以补益肝肾、祛风活血使用的最多，则此可知白癜风辨证治疗的重点就是补益肝肾、祛风活血[5]。此外，此研究针对频率出现68 次的补益肝肾、祛风活血方剂进行了全面分析和统计，结果发现，其中有30 首方剂针对白斑作出了辨证，且白斑颜色主要为白色与粉红色为主，白色比例明显高于粉红色，而白斑边界则多显示清楚，少部分边界显示模糊；11 首方剂当中提到了毛发变白，从这一研究结果可以看出，运用该治则时，白斑辨证主要是白色白斑，边界晃示清楚同时伴随毛发变白。中医学认为”肾之主色即黑色，肝血虚，肾精不足，会引发皮毛腠理失养，导致白斑，所以朱仁康医生第一次提出，白癜风实际的发病原因就是肝肾不足，所以肝肾不足就会引发皮肤、毛发变白现象。在我国，古代医家论白癜风时，主要以风邪相搏、气血失和为主，比如“医宗金鉴”中讲到“白驳风生面颈间、风邪相搏白点斑，甚至会延至遍身，但无痛痒，治疗需以消风涂脂痊为主，所以祛风必须贯穿于白癜风的整个治疗过程。另有理论认为治风必须先治血，血行通畅，风自然灭除，所以祛风和血均是白癜风患者临床治疗的重点内容[6]。

本次研究显示，在补益肝肾、活血祛风治则当中以头面部、腰背、手背上肢部最为多见，中医理论当中也提出的白癜风病发与风邪有着紧密的相关性，而风多为阳邪，更容袭阳位，所以患者以面颈部、手背以及腰背为主要病变位置这一理论相符，而腰背部正上肾脏主位，由此可见，说病变的部位讲来，头面部、腰背部这些位出现白斑的患者，治疗需以祛风和血、补益肝肾为重点[7]。另外，在本次研究收集的68 首方剂当中，药物使用最多的为白芷，出现频次达到了26 次，主要用于治疗头面部病变，其次是鸡血藤，出现频次达到了16 次，主要以上肢用药为主，而白芷主归于肺、胃二经，具备极强的解表散风功效，鸡血藤主肝、肾二经，主要功效为补血活血、舒经通络，这与68 首方剂当中补益肝肾，活血祛风主要用于头面、手背、上肢为主要发病部位的结果基本一致。

另有研究显示，白癜风的发生与发展除了受到遗传、精神神经创伤等因素影响外，所患者身的自身免疫与黑素细胞受到破坏以及黑素系统代谢功能异常也有一定的相关性，而在本研究选取的68 首以祛风和血，补益肝肾为主的内服中药处方药物使频率高最的前10 味中药当中，均包括了蒺藜、赤芍、川芎以及补骨，这几味中药的主要功效即是激活患者的酪氨酸酶活性，帮助黑素细胞的生长，尤其是当中祛风功效、活血化瘀较好的蒺藜，使用频率最高，且在补益肝肾功效方面也以蒺藜、赤芍、川芎以及补骨脂的使用频次较多，这也充分证实了祛风活血、补益肝肾为临床治疗白癜风治疗的主要原则[8]。

综上所述，对于白癜风患者而言，无论是治则还是药物的使用方面，祛风和血、补益肝肾均有着不可替代的地位，特别是对于白斑色泽较白，边界显示清楚，病变病位以头面、腰背以及上肢部为主，且病程介于1-10 年的患者，更要将祛风和血、补益肝肾贯穿于疾病治疗的整个过程。