我院降糖药物使用合理性探讨

葛婷捷，舒薇通讯作者)

(上海市静安区闸北中心医院，上海)

0 引言

基于生活水平的提高，糖尿病患病率也呈现增长趋势，且越为年轻化。经过分析可以发现，机体患有糖尿病是由代谢异常引起的，其属于慢性进行性疾病，同时对人体健康危害较大，稍微次于恶性肿瘤、心血管病。近几年，基于糖尿病理论的探讨，进一步了解了胰岛素外周工作机制、以及胰岛β 细胞的生理学，并研究了一些新型降血糖药物，其为临床用药扩充了选择，也为合理用药造成了挑战[1]。对此，以2018 年06 月至2019 年06 月的含降糖药物住院医嘱数据为核心，分析我院降糖药物使用的合理性，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究处于2018 年06 月至2019 年06 月时间段，获取涉及降糖药物的住院医嘱数据228 份，在研究对象中，男120 例，女108 例；年龄处于20-29 岁间2 例，占总数的1%，年龄处于30-69 岁间189 例，占总数的83%，年龄为70 岁及以上37 例，占总数的16%，并予以回顾性分析。

1.2 分析方法

在研究过程中，将含降糖药物的住院医嘱数据作为研究资料，并统计分析药品名称、用药时长、联合用药等情况。其次，在确定限定日剂量(DDD)、以及药物利用指数(DUI)时，要使用WHO 药物小组建议的方法，并参考第 17 版《新编药物学》、临床常规用量等，以准确获得DDD 数值[2]。之后，计算DUI 数值，DUI=总用药量/该药DDD 值/用药总天数，当DUI ≤1 时，意味着用药合理[3]。

2 结果

2.1 降糖药物单联使用情况

单用降糖药住院医嘱数据72 份，占总数的31.58%，具体情况如表1 所示。

表1 降糖药物单联使用情况[n(%)]

2.2 降糖药物联合使用情况

二联降糖药住院医嘱数据120 份，占总数的52.63%；三联降糖药住院医嘱数据24 份，占总数的10.53%；四联降糖药住院医嘱数据12 份，占总数的5.26%，具体情况如表2 所示。

2.3 降糖药物使用合理性分析

结合WHO 药物使用合理性的相关规定，分析降糖药物使用的合理性，共涉及14 种药物，主要分析用药时间、DUI、DDD 三项指标，所有药物DUI 数值均小于1。具体情况见表3。

3 讨论

在临床慢性疾病中，糖尿病发病率较高。对于糖尿病患者而言，其处于早期时可借助运动、饮食等控制自身血糖，若控制饮食、运动没有效果，就需要使用降糖药物，以控制血糖水平，并降低并发症发生率[4]。同时，患者要长时间服药，以稳定自身血糖水平。在临床治疗过程中，医生一般以稳定患者的血糖、血压、血脂等水平为目的，同时要综合考虑心血管危险因素，以完成规避危险因素的工作。现阶段，基于药物研究技术的发展，出现了更多的新型降糖药物，如西格列汀药物，其属于DPP-4 抑制剂，其可以抑制β 细胞凋亡，并加快β细胞新生，可有效降低患者血糖水平，并增加其体内的β 细胞数量[5]。若患者应用磺胺类药物没有效果，就可以使用西格列汀药物，其可以起到良好的降糖效果。

表2 降糖药物联合使用情况[n(%)]

表3 分析降糖药物使用合理性[n(%)]

分析我院降糖药物住院医嘱数据可得出，实际使用的降糖药物类别，以双胍类、a-糖苷酶抑制剂、磺酰脲类、胰岛素制剂等为主。其中，在使用口服降糖药物时，双胍类降糖药物最多，《中国2 型糖尿病防治指南》中明确指出：2 型糖尿病药物治疗的首选药物是二甲双胍，如患者没有禁忌症，二甲双胍应该一直保留在糖尿病的治疗方案中。二甲双胍不仅降糖效果显著，还可以保护患者心血管[6]。多采用双胍类单用、或者联合其他药物等方法，例如，在治疗肥胖的2 型糖尿病患者时，可予以双胍类降糖药物进行治疗，其在降低血糖的同时，还可以减轻高胰岛素血症，从而控制患者体重。同时有研究表明，相比胰岛素的单一使用，联合二甲双胍类药物，既可以降低内脂素水平，还可以改善糖脂代谢，显著改善空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)、餐后2h 血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标，并提高网膜素水平。此外，磺酰脲类也属于常用药物，如格列奇特，其降低血糖效果较好，且不容易造成严重不良反应。另外，降糖药物实际效果如何，在受到药物特性影响的同时，还要考虑患者身体机能。因此，在选择降糖药物时，既要参考药物的属性，包括药效持续时间、起效时间、排泄途径等，还要结合病人独特的身体机能，制定针对性较强的治疗方案，以有目的性地控制患者血糖[7]。要想做到这一点，药师要深入掌握药物属性，在治疗的过程中，向患者、及家属等进行用药宣教，如在服用α-糖苷酶抑制剂药物时，一般在餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用，以充分发挥药物作用。本次研究结果所示，单用降糖药住院医嘱数据72 份(31.58%)，二联降糖药住院医嘱数据120份(52.63%)，三联降糖药住院医嘱数据24 份(10.53%)，四联降糖药住院医嘱数据12 份(5.26%)。本次抽取的医嘱中主要使用14 种药物，所有药物DUI 数值均小于1。说明我院降糖药物的使用基本合理，且单药、二联两种用药方式使用频率较高。

综上所述，经过分析含降糖药物住院医嘱数据可得知，我院降糖药物的使用基本合理，且多使用单药、二联两种用药方式。在实际治疗过程中，患者在接受药物治疗的同时，也要加强身体锻炼，并科学控制饮食，实时监控机体血糖变化，以降低患者出现糖尿病并发症的概率。