子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的效果

李庆香

(青海省黄南州人民医院，青海 黄南州)

0 引言

前置胎盘属于常见的妊娠期并发症，这与生育年龄、辅助生殖等因素相关。此外，由于前置胎盘剥离面会导致子宫收缩能力下降，结合子宫壁薄、植入面积大等因素[1]，在实施剖宫产后止血问题较大，这就会危急到产妇的生命，由此，我们必须重视术后止血工作的开展。实验选取了2017 年1 月至2020 年1 月收治的前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血患者作为研究的对象。在患者选取中可采用数字随机分组法，并对28 例患者的病情变化做好记录。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验选取了2017 年1 月至2020 年1 月收治的前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血患者作为研究的对象。在患者选取中可采用数字随机分组法(各自14 人)，并对28 例患者的病情变化做好记录。在患者年龄上看，最小的22，最大不超过36 岁，平均(29.6±4.5)岁。在孕周上则为37-42 周，且平均孕周则为(39.3±0.6)周。从前置胎盘得到类型上看，最多的是中央型，其次则为边缘型和部分型。在入院后对患者的基础身体情况、生活情况进行了解和整理，对比无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。此外，实验的开展征求了家属的同意，并且报备了本院伦理委员会，并得到了批准。

1.2 实验方法

对照组患者采用传统的8 字缝合止血方法，如果由于宫颈管导致的中央型前置胎盘，则需要下推膀胱，再进行8 字缝合。

观察组则为子宫下段横形环状压迫缝合术，将子宫脱出腹腔，实施双手压迫子宫，向下推送膀胱，并暴露子宫下段，选择2-3cm 切口，以左侧阔韧带为进针部位，绕过子宫颈后方，以右侧韧带为出针处，最后在子宫颈前进行结扎[2]。操作完成后注意出血止血情况。如果无问题则可以关闭子宫切口。

1.3 评价标准

本次实验需要进行手术时间、术中失血量以及术后24 小时出血量、缩宫素使用的记录。随后则记录患者并发症的发生率。最后，对比两组患者的子宫切除率。

1.4 统计方法分析

对前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血患者的治疗结果进行讨论，以SPSS 21.0 专业计算软件为基础。在本次实验中，针对手术时间、术中失血量以及术后24 小时出血量采用计量统计，在并发症上则为计数统计，n表示使用计数资料，其中的计量资料以(±s)进行表示，然后用t/χ2进行数据检验。P＜0.05 为经过检验后的结果，表示具有统计学检验意义。

2 结果

从手术结果上看，观察组患者在并发症发生率上为7.1%，对照组为21.4%，组间对比差异较为显著，具有统计学意义(P＜0.05)。如表1 所示。

表1 两组患者并发症情况对比情况(例，%)

与此同时，观察组在手术时间、术中失血量以及术后24小时出血量上结果分别为(30.6±10.1)min、(316.7±121.5)mL、(168.5±22.7)mL，对照组则对应为(83.6±30.5)min、(711.6±210.7)mL、(223.1±58.9)mL，差异具有统计学意义(P＜0.05)。如表2 所示。

表2 两组患者手术各项指标对比情况(±s，mL)

表2 两组患者手术各项指标对比情况(±s，mL)

组别 人数 在手术时间 术中失血量 术后24 小时出血量观察组 14 30.6±10.1 316.7±121.5 168.5±22.7对照组 14 83.6±30.5 711.6±210.7 223.1±58.9 t - 4.526 7.525 9.569 P - P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

此外，在缩宫素的使用上，两组对比差异不大，观察组和对照组分别为(44.1±10.5)U 和(43.9±8.8)U，差异不具统计学意义(P＞0.05)。

最后，我们对比了两组患者的子宫切除率，即观察组患者未发生该情况，而对照则有1 例子宫切除问题，但是由于本次实验样本数据小，由此尚不能对比统计学意义。

3 讨论

胎盘是胎儿和母体进行物质交换的重要器官，正常的胎盘位置在子宫前壁、后壁侧壁，如果胎盘位置过低则会接近宫颈口，或者胎盘包围了整个宫颈内口，则称之为前置胎盘[3]。此外，胎盘前置则会造成胎盘置入，也是造成产妇出血的重要因素，需要重点关注临床情况。前置胎盘属于常见的产科疾病，这与胎盘与子宫颈内口相关，可以分为不同的类型[4]。而剖宫产手术室患者终止妊娠的方式，即胎盘附着在子宫下段，剥离后可应为缺少充足的平滑肌，无法实现压迫血窦止血，出血量有明显增加，危急到产妇健康。

目前，在前置胎盘的治疗中往往使用缩宫素、子宫按摩、结扎子宫动脉等。而宫腔填塞纱条并不能完全的确定宫颈是否填紧，如果填塞时间长，也会增加宫腔感染的几率[5]。在注射缩宫素后，在一定程度上可以改善子宫收缩不良的问题，但是由于子宫内血窦丰富，且发生外延式弥漫性出血，由此可见止血效果并不理想。子宫切除术是各种止血方式不奏效的情况下的最后方案，但是切除子宫则会是患者失去生育能力，导致卵巢早衰，这也是对患者的身心上带来的巨大伤害[6]。为此，我们一直在探求有效地止血措施。

在本次实验中，对照组患者使用的8 字缝合技术，其可以阻断出血部位，抑制胎盘剥离面出血。但是对于宫颈管内出血的患者，血流上涌，从宫腔内进行缝合的难度大，且缝合效果一般。子宫下段横形环状压迫缝合术则属于新型止血方案，可以在横向机械性压迫子宫肌层后，挤压子宫壁血管，促使血窦管壁，形成局部血栓来抑制出血问题[7]。此外，在实施该策略后，可控制子宫肌层缺血，增强子宫收缩能力，具有较好的止血效果。有学者在研究中指出[8]，前置胎盘实施剖宫产手术，手术时间越长，出血量越多，由此，我们也要做好手术时间的控制。结合本次调研结果，子宫下段横形环状压迫缝合术操作简单，止血效果好，能够防止由于手术时间过程而导致的失血过多。此外，在术后恢复上，也能够降低并发症发生率，整体分娩方案更为安全有效。但是，由于本次实验患者人数少，在样本上存在一定的劣势，故而需要更多的临床数据做以支撑。

综上所述，采用子宫下段横形环状压迫缝合术对于前置胎盘剖宫产术中胎盘剥离患者具有较好的止血效果，能够控制不良事件的发生，给予手术治疗更高的安全性保障，可推广应用。