无痛胃镜肠镜检查并发症原因分析及护理

陈红燕

（北流市人民医院，广西 北流 537400）

0 引言

随着内窥镜技术的不断发展，无痛胃镜与肠镜是临床诊断和治疗消化道疾病的主要手段，其采用新的无痛技术直接观察消化道，胃和肠道病变的形态，位置和范围。同时也能做活体组织和细胞学检查。通常将两者联合检查，不仅准确性高、安全性性好，且操作简单，不会对患者带来较大痛苦，受到广大患者与临床医师的一致好评[1]。但此检查仍属于侵入性操作，检查期间可受多种因素影响导致并发症，若处理不当将会影响诊疗进展，严重甚至危及患者生命[2]。因此，本研究旨在分析无痛胃镜联合肠镜检查出现并发症的原因，探讨护理对策，为临床制定护理方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院2018年1月至12月门诊部接收行无痛胃镜肠镜检查的900例患者作为此次观察对象，其中男528例，女372例，年龄20-60岁，平均（42.5±7.8）岁，体重41-76 kg，平均（58.5±7.2）kg。纳入标准[3]：①需行无痛胃镜联合肠镜检查确诊疾病的患者；②由检查导致的并发症；③神志清楚，血常规、心电图及凝血功能正常；④ASA分级Ⅰ-Ⅱ级；⑤检查前1周未使用过其他镇痛、镇静药物；⑥对本次科研项目知情同意，并自愿参与。排除严重心肺肾功能不全患者；幽门梗阻；Ⅱ级以上高血压；癫痫；存在药物过敏史患者[2]。

1.2 检查方法。所有患者取屈膝侧卧位，建立合适的静脉通道，口含牙垫，连接鼻导管给予氧气吸入，2 L/min持续给氧，静脉推注0.3 g/kg舒芬太尼复合2.5 mg/kg丙泊酚，时间≥1 min，注意观察患者是否进入睡眠状态，当睫毛反射完全消失、呼唤不醒后，将润滑过的胃肠内窥镜置于患者的口舌根部，动作平缓，并且在进入食道后确认胃肠内窥镜检查。术中注意观察患者的生命体征变化，并调整麻醉用药剂量，待检查结束后留观15-20 min，待完全清醒后方可出院。

1.3 观察指标。调查本组患者检查期间并发症发生率、检查后苏醒时间。

2 结果

观察所有患者检查期间是否出现并发症，结果显示共有38例出现并发症，并发症发生率为4.22%，所有病人均在检查完毕后8-15 min内苏醒，平均苏醒时间（11.51±3.64）min，病人对检查过程无相关记忆，对并发症进行对症处理后消失，未发生死亡、肠穿孔等严重后果，详见表1。

表1 所有患者并发症发生率及占比（n，%）

3 讨论

3.1 无痛胃镜联合肠镜检查并发症原因分析。由本文表1可知，900例无痛胃肠镜检查患者中并发症发生率为4.22%，主要表现为呛咳、恶心呕吐、心动过缓、低血压、血糖下降以及血氧饱和度下降等症状，原因分析：①呛咳：临床呛咳的发生率最高，可达到26.32%，原因可能为在麻醉状态下，患者的吞咽与咳嗽反射功能受到影响，此时，口腔和呼吸道的分泌物增加，极易出现呛咳现象，另外麻醉药物的剂量不足导致患者无法进入深度麻醉，也易导致呛咳[4]；②低血糖：另外患者在内镜检查中，需要根据检查项目来禁食禁水。一般胃镜需要早晨禁食禁饮,肠镜需要早晨中午禁食，清肠排空时间长。长时间不进食,容易引发低血糖，造成脱水晕厥。③低血压：低血压与麻醉药物应用有直接关系，若患者多次行肠道准备易造成腹泻，脱水严重，使患者产生血容量不足，造成低血压；④心动过缓：出现心动过缓的原因受多种因素影响，如麻醉药物的选择、药物剂量、输注速度以及个体差异等等，且操作过程中对患者的胃肠平滑肌造成牵拉，刺激迷走神经，导致功能亢进，容易引发一过性心动过缓[5]；⑤血氧饱和度下降：另外，肠镜检查还会刺激肠道迷走神经以及肛门神经，从而导致一过性血氧饱和度下降[6]。⑥恶心呕吐：有可能是由于麻药的副作用，或者做胃管从食道插入，刺激胃粘膜所引起的恶心，呕吐。

3.2 护理对策。研究表明[7]，由于无痛胃肠镜检查出现的并发症，若处理不当将会引发严重后果。而检查期间降低并发症最有效的方式就是完善护理措施，因此，临床在检查过程中需要做好相关护理工作，与医师密切配合，进而最大限度的降低并发症发生率。可从以下几方面进行：

（1）术前：①患者评估：全面评估患者的个人资料，尤其是疾病史、药物过敏史、出血史以及胃潴留等，积极治疗患者合并症；②指导患者进行放松训练，如深呼吸放，用鼻子深吸气，嘴巴慢呼气，双臂自然放松，吸气时尽量挺腹，吸气足够多时憋气2秒，进行呼气，呼气时尽量收腹，深吸慢呼，在深呼吸时用暗示自己“呼-吸-呼-吸”，尽量放松全身的肌肉[8-10]；想象放松：想象自己一些愉快的事情，暗示自己在舒服的海边，静静的听着海边潮水的声音，自己感到无比的舒适。③肠道准备：术前1 d告知患者禁食8 h，禁饮3 h；并根据患者有无便秘适当给予缓泻剂口服，嘱咐患者检查前3 d以易消化、高蛋白的食物为主。备好检查相关的所有器械与抢救药品。

（2）术中：护理人员应时刻陪伴在患者身旁，协助患者在符合手术要求的情况下取舒适体位，并指导其做吞咽动作，操作期间不可乱动，尤其是头部和上半身尽量保持静止，并根据患者实际情况选择吸氧、输液等措施[11-13]。整个过程中密切观察患者的生命体征及意识状态，发现任何异常及时处理。

（3）术后：当患者麻醉消失后可停止吸氧，观察患者的意识状态，并协助其取侧卧位，询问有无恶心呕吐、腹部不适感，并交代相关注意事项，如禁食禁水的时间以及饮食原则等，防止并发症[14-16]。

综合上述，无痛胃镜肠镜在消化内科中的应用效果显著，方法简单，安全有效，大大减轻了患者的痛苦，增加了患者的依从性，但在检查过程中并发症发生率较高，若处理不当将会影响检查效果。因此，需采取科学的护理对策，积极预防并发症，有助于患者病情康复。