超声联合CT在卵巢良恶性肿瘤及术前分期诊断中的应用研究

肖庆娜，魏晶，李福元，陈哲，肖成明

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

0 引言

卵巢癌是发病率相对较高的生殖系统肿瘤，其早期无特异性临床症状，有70%以上卵巢癌患者在医院就诊时已属晚期，错过了最佳的救治时机，5年生存率比较低[1]。早期诊断卵巢病变良恶性和进行较准确的术前临床分期对患者的生存及预后有重要的影响，是选择后续治疗方案的重要依据。针对卵巢肿块的辅助检查方式较多，在影像学检查方面，常用的有彩色多普勒超声、CT、MRI等，超声检查方式灵活安全性高；CT具有良好的分辨率，能有效提示病灶结构及形态特征[2]。然而单一技术在使用时有局限性，目前对联合诊断的应用仍在探究中，本研究通过比较超声联合CT及单独诊断在良恶性肿瘤及术前分期诊断中的应用效果，为临床诊治提供重要依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾分析我院妇科2017年6月至2019年12月我院收治的106例卵巢肿块患者，纳入标准：①患者均接受标准的CT和彩超检查，影像学资料完善清晰；②检查后2周内接受手术，病理诊断结果明确；③患者知晓研究且同意。排除标准：①合并其他脏器来源的恶性肿瘤患者；②病例资料不全或检查禁忌者。患者年龄25-76岁，平均（50.5±1.33）岁。临床症状：患者入院时均有腹部疼痛，程度不一，或伴有月经紊乱及阴道流血症状。本研究经医院伦理委员会讨论并审核通过。

1.2 方法

1.2.1 超声扫描：①检查设备：美国PhlipsIU22彩色超声诊断仪，扫描参数：腹部、阴道探头频率分别为：2-6 MHz、5-9 MHz；②腹部检查时确保膀胱充盈，对已婚患者首选经阴道超声检查，排空膀胱，取仰卧位，扫描整个盆腔，发现可疑病灶后经阴道探头联合腹部探头进行全腹探查，明确肿块的位置、数目、形态、边界及回声特点等特征，然后行探头加压扫描检查，探查病灶的血流信号、与周边脏器的关系及腹腔积液等。

1.2.2 CT检查：①检查设备：美国Philips Brilliance iCT，管电压120 kV、管电流300 mA，层厚与层间均10 mm；②扫描前要求受检查者保持膀胱充盈，取仰卧位，叮嘱患者平静呼吸下屏气，先连续平扫，扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴连线，如果患者肿块较大，则进行中下腹扫描并到肿块的上下边缘；③增强扫描：以3.0 mL/s的速度经肘静脉注射90-120 mL碘海醇。由超声、CT各2名医师阅片，对肿块的性质判断取得一致意见时为阅片有效，CT超声联合CT检查只要有其中一项提示异常即归为异常。

1.3 临床分期诊断标准。卵巢癌病理分期参照国际妇产科联盟分期标准：Ⅰ期：肿瘤灶局限于卵巢；Ⅱ期：肿瘤灶累及卵巢，合并盆腔播散转移；Ⅲ期：肿瘤灶累及一侧或双侧输卵管，伴细胞学或组织学确认的盆腔外腹膜蔓延；Ⅳ期：远处转移[3]。

1.4 临床评价。以手术病理诊断结果为金标准，①分别计算超声联合CT及单项检查诊断卵巢肿块良恶性的灵敏度、特异度、准确率；②计算超声联合CT及单项检查对卵巢恶性肿瘤术前临床分期诊断的准确度。

1.5 统计学分析。运用SPSS 19.0软件包进行数据统计，计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05则差异有意义。

2 结果

2.1 超声联合CT及单独检查的灵敏度、特异度、准确度比较。超声、CT检查单独检查的灵敏度、特异度、准确度均低于超声联合CT检查，差异明显（P<0.05），详见表1。

表1 超声联合CT及单项检查的灵敏度、特异度、准确度比较（n，%）

2.2 超声、CT单独及超声联合CT检查临床分期结果。超声、CT、联合检查对诊断卵巢肿瘤临床分期准确率分别为75.0%（57/76）、82.8%（63/76）、92.1%（70/76），超声联合CT对卵巢肿瘤临床分期的诊断准确率要明显高于超声（χ2=8.091，P=0.004），差异有统计学意义（P<0.05）。超声和CT比较、CT和联合检查相比较，差异不具统计学意义（χ2=1.425、2.947，P=0.233、0.086），联合检查详见表2。

表2 超声联合CT临床分期与术后病理分期及准确度（n，%）

3 讨论

卵巢癌的死亡率在女性的生殖系统恶性肿瘤疾病中居首位。卵巢癌预后与术前分期密切相关，及早诊断、准确分期同时采取合理有效治疗手段对提高患者的5年生存率意义重大[4]。目前医疗器械和影像学技术的发展在卵巢肿瘤的诊断治疗中发挥至关重要作用。其中超声可直观反映卵巢肿瘤的基本特征，并可清晰显示其内部结构、血流动力学及病灶与周边组织关系等。CT检查具备高密度分辨率、多角度多层显像、扫描范围广等优点，可清晰显示肿瘤的内部结构、淋巴结转移及盆腹腔积液等情况，对卵巢肿瘤良恶性的鉴别准确性较高，且在卵巢恶性肿瘤术前临床分期中也有一定作用[5-6]。

本研究结果表明，与术后病理结果比较，超声检查诊断卵巢肿瘤良恶性与术前临床分期准确率分别为81.1%、75%，这和超声检查方式易受到脂肪、肠道气体等的影响有关，再者针对过大的肿瘤病灶，难以显示其与周边组织、器官间的关系，导致单一超声检查对卵巢肿瘤术前临床分期准确率不太高，故需结合另外的影像学辅助检查手段来进行综合评判。CT检查卵巢肿瘤良恶性及术前分期诊断的准确率分别为85.8%、82.8%，其单独检查准确性也较高，这和CT具备较高的空间分辨率、运动伪影少、不受脂肪影响及后期处理技术强大的特点有关，而超声联合CT检查方式诊断的准确性最高，且与超声联合可形成优势互补，增加卵巢肿瘤良恶性及术前分期诊断的准确率。

综上所述，超声联合CT对卵巢肿瘤及临床分期诊断的准确率高于超声、CT单一检测，值得推广，以便能及时发现恶性肿瘤，进行积极治疗，减缓病情的进一步发展。