超声造影联合二维超声在甲状腺癌颈淋巴结转移诊断中的应用

陈哲，肖庆娜，魏晶，乔广国，闫东雷

（聊城市人民医院，山东 聊城 252000）

0 引言

甲状腺癌（Thyroid cancer，TC）属于一种内分泌腺的恶性肿瘤，约为全身恶性肿瘤的1.5%，该疾病的转移部位多是颈淋巴结，该部位转移灶出现早、发生率高且范围广。临床研究表明，TC颈淋巴结未转移和转移患者在远处转移及复发方面有明显的差异，淋巴结转移患者的预后显著差于未转移患者[1]。相关研究表明，尽早对患者进行诊断，能够为疾病的临床治疗和预后提供依据[2]。近年来，超声是筛查颈淋巴结转移的敏感手段，有无创、重复性高的优点，为临床筛查提供影像学依据。本文对我院接诊的TC颈淋巴结转移60例患者进行研究，分析超声造影联合二维超声在诊断TC颈淋巴结转移中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析我院2018年4月至2019年6月接诊的TC颈淋巴结转移60例患者的临床资料。纳入标准：①经病理确诊是甲状腺癌[3]；②颈淋巴结转移；③病历资料均完整。④患者知情本研究且签订同意书。排除标准：①急、慢性感染者；②精神疾病严重者。其中男25例，女35例，年龄20-58岁，平均（39.72±5.14）岁。

1.2 方法。超声造影联合二维超声检查：①超声造影：选择2.4 mL的Sono Vue造影剂，注入肘前静脉团，然后注入5 mL生理盐水以冲管，观察患者3 min内的颈部淋巴结的动态图像，分析恶性结节的强化模式，观察结节的血流灌注。②二维超声：选择仪器：GE-LOGIQ E9，探头频率：7-10 MHz，患者在检查床上，行仰卧位，颈下垫枕，将颈部暴露，然后二维超声行多切面、多方位的扫查，观察患者颈部、锁骨区、胸骨上窝区，得到甲状腺的详细大小、位置、边界、形态、淋巴门等特征。观察淋巴结具体数目，并标记转移的淋巴结，肿物血流信号的分型有3个等级：Ⅰ型（信号难以显示）、Ⅱ型（信号较差）、Ⅲ型（信号丰富）。患者均给予甲状腺占位切除术、颈淋巴结清扫术，同时术后给予病理检查。

1.3 转移淋巴结的超声诊断。符合下面任何2项标记即为转移淋巴结阳性：①微钙化；②淋巴结呈圆形或椭圆形，内径在10 mm以上；或呈长条形，长径在20 mm以上；③淋巴结的边界比较模糊，皮质增厚在3 mm以上；④淋巴门融合或偏移；⑤血流成像为淋巴结肿大且有丰富的短棒状、条状血流分布。

1.4 观察指标。①观察超声诊断效能，即准确率、灵敏度、特异度。②比较超声检查淋巴结单个或多个转移的情况。③比较（非）转移性淋巴结具体特征，包括微钙化、血流信号Ⅲ型、回声不均匀、皮质增厚3 mm以上。

1.5 统计学分析。采用SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料用[n（%）]表示，分析用χ2检验，当P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断效能。经超声造影联合二维超声检查的60例患者颈转移性淋巴结有75枚，非转移性淋巴结有13枚；病理检查颈转移性淋巴结70枚，非转移性淋巴结18枚。由此可知，经超声造影联合二维超声检查诊断TC颈淋巴结转移的准确率91.21%，灵敏度97.96%，特异度65.37%。

2.2 单个、多个淋巴结转移的情况。单个淋巴结转移有27例，多个淋巴结转移有33例，多个淋巴结转移检出率（90.91%）显著高单个（70.37%）（P<0.05），见表1。

表1 单个、多个淋巴结转移的情况[n（%）]

2.3 （非）转移性淋巴结的特征。转移性淋巴结的微钙化、血流信号Ⅲ型、回声不均匀、皮质增厚3 mm以上均明显高于非转移性淋巴结（P<0.05），见表2。

表2 （非）转移性淋巴结的特征[n（%）]

3 讨论

TC患者发生颈淋巴结转移的几率较大，临床对TC患者的治疗，是否需要清除淋巴结，取决于手术是否会接触到较大淋巴结，常常发生成淋巴结清除遗漏，若判断有误会清除正常淋巴结，降低患者生活质量。因此，判断患者有无颈淋巴结转移是甲状腺癌治疗的前提，以避免术后出现病情反复和并发症。

临床诊断颈淋巴结转移首选超声检查，具有操作简便、无痛无创的优点，通过结节内的血流情况来判断其良恶性。超声造影一方面能增强患者心脏血管血流信号，另一方面能够显示器官、组织微循环的灌注情况，实用性强。二维超声同样是临床用于检查颈淋巴结转移的 方案，有操作简单、无创、可重复的优点，能显示淋巴结血流分布、形态、内部结构和边界特点，明确其血流信号的特征[4]。

临床研究表明，颈淋巴结转移时，癌细胞从周边输入患者淋巴结入侵，患者皮质受累，所以发生转移者的声像图中多有皮质增厚情况，伴边缘模糊[5-7]。此外，淋巴结发生转移时，癌细胞浸润使其正常血供遭到破坏，促进血管增殖，所以肿大淋巴结的血流信号用于判断是否转移。本研究对我院接诊的甲状腺癌颈淋巴结转移患者给予超声造影联合二维超声检查，结果显示，60例患者颈转移性淋巴结有75枚，非转移性淋巴结有13枚；病理检查显示，颈转移性淋巴结70枚，非转移性淋巴结18枚。由此可知，经超声造影联合二维超声检查诊断甲状腺癌颈淋巴结转移的准确率91.21%，灵敏度97.96%，特异度65.37%。超声对多个淋巴结转移检出率（90.91%）显著高于单个淋巴结转移（70.37%），转移性淋巴结的微钙化、血流信号Ⅲ型、回声不均匀、皮质增厚3 mm以上均明显高于非转移性淋巴结[8-10]。

综上所述，超声造影联合二维超声在诊断TC颈淋巴结转移中具有较高的检出率，且有明显征象，可用于临床诊断。