清肺汤联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效评价

张丽

（山东省平邑县中医医院，山东 平邑 273300）

0 引言

支原体肺炎（MPP）可称为原发性非典型肺炎或冷凝集阳性肺炎，主要临床症状为发热和咳嗽。支原体是介于细菌和病毒之间的一种菌，可以在肺外或肺内形成支原体感染在，并且在人体与人之间有一定的传染性和流行性，多见于儿童。MPP比一般肺炎的病程相对较长，若未得到及时有效的治疗，不仅容易并发多种并发症，相对于儿童更容易影响其各个器官的发育。有研究表明，阿奇霉素能有效调节免疫功能[1],清肺汤能抑制炎症反应[2],但如何提高MPP的治疗疗效，是需我们继续研究的课题，本研究就清肺汤联合阿奇霉素治疗MPP的临床疗效进行探讨，现研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年1月因MPP来我院治疗的160例患者作为研究对象，根据双盲法随机分为对照组和实验组各80例患者。对照组：男43例，女37例；平均年龄（9.34±4.37）岁；平均病程（3.54±1.42）天。实验组：男45例，女35例；平均年龄（9.72±4.15）岁；平均病程（3.47±1.38）天。纳入标准：①符合MPP的诊断标准[3]；②同意本次治疗方案并签署知情同意书；③既往史、家族史、遗传病史等相关资料完整。排除标准：①病情有严重恶化的可能；②对清肺汤或阿奇霉素有严重不良反应的患者；③有先天性免疫缺陷、肺部发育不良的患者；④入院前1周内有服用过大环内脂类药物。

1.2 一般方法。对照组：给患者单独服用阿奇霉素肠溶胶囊（浙江华润三九众益制药有限公司；批准文号：国药准字H20090152；规格：0.25 g×6 s），第一日用量，按体重10 mg/kg顿服，第2-5日，按体重5 mg/kg顿服。实验组：在对照组基础上配用清肺汤治疗，清肺汤处方内容：生地6 g、麦冬3.6 g、甘草15 g、元参4.5 g、贝母2.5 g（去心）、丹皮2.5 g、薄荷1.5 g、炒白芍2.4 g，每日一剂用水煎服。若出现发热，配方中加入石膏10 g；若出现腹胀、纳差症状，配方中加入厚朴8 g、陈皮8 g；如出现浓痰，配方中加入半夏10 g，前胡10 g。

1.3 观察指标。观察指标有：临床疗效、炎症因子变化、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、睡眠情况、住院时间。临床疗效：从面部形态、肢体感觉、个人体征等方面进行中医症状评分，依据严重程度可以分为无、轻、中、重三级，评分标准分别是0、2、4、6分，分值越高评分越严重。痊愈：无咳嗽、听诊无湿啰音、X线显示肺部干净、透亮，无异常，中医症状评分0分；显效；轻微咳嗽、听诊无湿啰音、X线显示有少许肺部纹理紊乱，中医症状评分0-2分；有效；阵发性咳嗽、听诊有少许湿啰音、X线显示有部分肺纹理紊乱，中医症状评分2-4分；无效：咳嗽无好转或加重、听诊肺部湿啰音清晰、X线显示肺部50%以上肺纹理紊乱。有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。炎症因子：C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞（WBC）。睡眠评分：采用匹兹堡睡眠质量指数表（PSQI），评价患者的睡眠情况。内容包含了睡眠质量、入睡眠效率、睡眠障碍等。0-5分（睡眠很好）、6-10分（睡眠还行）、11-15分（睡眠一般）、16-21（睡眠很差）。

1.4 数据处理。所有数据均录入SPSS 22.0软件中处理，其中治疗疗效中的数据以百分制表示，采用卡方检测；炎症因子和体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、睡眠情况、住院时间等各项指标用标准差表示，采用T检测。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较。实验组的痊愈人数和显效人数均多于对照组，实验组有效率为97.50%，比对照组有效率90.00%高出7.50%，且两组间差异显著（P<0.05），详情可见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组炎症因子情况比较。治疗前，两组CRP、IL-6、TNF-α等各项炎症因子均无明显差异，治疗后，实验组CRP、IL-6、TNF-α等指标均高于对照组，其两组各项指有明显差异（P<0.05），详情可见表2。

表2 两组炎症因子情况比较（ ）

表2 两组炎症因子情况比较（ ）

组别 n CRP（mg/L）IL-6（ng/L）TNF-α（mg/L）治疗前对照组 80 13.37±2.87 17.12±3.27 2.59±0.43实验组 80 13.43±2.68 16.88±3.54 2.68±0.51 T - 0.137 0.445 1.207 P - 0.892 0.657 0.229对照组 80 4.26±1.31 8.93±2.25 0.77±0.26实验组 80 8.46±1.34 12.15±3.14 1.57±0.38 T - 20.046 7.456 15.540 P - 0.000 0.000 0.000治疗后

2.3 两组体温、咳嗽、啰音、睡眠、住院等情况比较。实验组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、PSQI评分、住院时间均低于对照组，且差异显著（P＜0.05），详情见表3。

表3 两组体温、咳嗽、啰音、睡眠、住院等情况比较（ ）

表3 两组体温、咳嗽、啰音、睡眠、住院等情况比较（ ）

目 对照组（n=80）实验组（n=80） T P正常时间天） 5.13±1.21 4.22±1.16 4.856 0.000失时间天） 6.34±1.82 5.28±1.57 3.944 0.000肺部啰音消失时间（天） 6.22±1.76 5.13±1.55 4.157 0.000 PSQI评分（分） 12.13±2.48 5.52±1.21 21.425 0.000住院时间（天） 10.22±1.43 7.31±1.25 13.704 0.000

3 讨论

支原体是如今已知可独立存活的最小的病原微生物，其结构由核糖体、细胞质和细胞膜组成。支原体可侵入各个年龄段的人群，因其可以独立存活，附着在不同物体或空气中的支原体可随时侵入人体，造成支原体感染，以此引发MPP。内源性炎性因子是MPP发病机制中重要因素[4]，由于支原体感染激活内皮细胞和粒细胞上的黏附因子导致CRP、IL-6、TNF-α等异常表达，以此促进MPP的发展。MPP临床初步表现为干咳，后逐渐转变为剧烈咳嗽并伴有痰液，进一步可引发呼吸困难，不仅对身体造成损害，还可对日常睡眠和生活质量造成影响。

阿奇霉素是新一代大环内脂类药物，也是如今治疗MPP的一线药物。阿奇霉素的优势在与药物利用率高，可以较高的血药浓度长时间保存在细胞内，有利于持续发挥药物作用。有研究表明，阿奇霉素还可有效阻断肺炎支原体蛋白的合成，降低CRP、IL-6、TNF-α等异常表达，从而提高机体细胞的免疫功能[5]。

在中医上，MPP属“肺热咳喘”范畴，根据病情进展可分为风寒犯肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证、阴虚肺热证和肺脾气虚证。肺清汤是肺炎咳喘痰热协作方，有抗感染和祛痰的作用，生地、丹皮清热凉血；麦冬养阴清肺；元参解毒利咽；贝母清热润肺；薄荷辛良散邪；白芍敛阴止汗。

根据研究结果可知，清肺汤联合阿奇霉素治疗MPP不仅可以提高治疗效果，还可降低CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子的数量，提高疾病的恢复时间和病人的睡眠质量。