中医综合治疗膝关节骨性关节炎的临床体会

姜小薇

（无锡市康复医院，江苏 无锡 214043）

0 引言

膝关节骨性关节炎是临床常见并且好发于中老年群体的退行性骨科疾病，根据流行病学的相关统计结果了解到，该病症的发病概率有所上升，且呈现出逐年升高的态势。在患有膝关节骨性关节炎之后，患者的行走会遇到较大的障碍，同时膝关节疼痛显著，如果病情严重的话，还会出现膝关节内外翻转的不良状况[1]。根据该病症的临床症状，和患者病情治疗的实际需求，在对膝关节骨性关节炎进行实际治疗时坚持的主要原则是止痛和提升膝关节功能。西医对该病症的治疗强调的是使用抗炎药物，由于患者的病情需要经历一个缓慢改善的过程，于是需要长时间用药，而长久用药带来的毒副反应会让患者面对巨大困扰。传统中医在治疗过程当中则讲求标本兼治，特别是运用中医综合方法更能改善患者病情和关节功能。本次研究对50例膝关节骨性关节炎患者实施了中医综合治疗，结果显示治疗有效率明显高于西医治疗组，而且治疗的安全性高，下面将对其进行详细分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2018年12月来我院接受治疗的100例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，所有入选患者均接受综合影像学检查确诊。在本次研究开始之前与患者签署知情同意书，而且这次研究工作在本院伦理委员会的批准许可下开展。按照患者的入院先后顺序对患者进行分组，两组人数相同，根据编号把单号患者纳入到对照组当中，把双号患者纳入到实验组当中。对照组50例患者当中有男28例，女22例，平均年龄（59.2±2.1）岁，平均病程（5.5±0.8）年；实验组50例患者当中有男27例，女23例，平均年龄（58.3±2.2）岁，平均病程（5.7±0.8）年。两组在性别、年龄、病程、病情状况等一般资料方面的对比差异都没有统计意义（P>0.05），所以在评价两组的临床疗效时有可比性。

临床诊断标准：将骨关节炎诊治指南[2]作为患者病情判断的根据，标准当中主要涵盖：入院前1月有明显的膝关节疼痛症状，疼痛天数超过两周；清晨膝关节僵硬持续时间低于0.5 h；膝关节部位存在也显著和广泛的压痛感，伴随有肿胀、绞锁等反应；经X线影像学检查，发现膝关节的关节之间间隙狭窄，骨端边缘有骨赘。

纳入标准：所有入选患者的临床症状、查体结果和X线的检查结果都和该病症的临床诊断标准一致；所有患者都处在早期或进展期，不必接受手术治疗；主动签署知情同意书，确定可以有效配合完成整体研究。

排除标准：排除无法坚持完成本次治疗方案，无法有效配合各项治疗与护理工作，或是中途选择采取其他治疗方法的病例；排除合并有严重脏器器官疾病和精神障碍疾病的病例；排除正处在妊娠或哺乳期期间的女性病例；排除已经存在了比较显著的膝盖内外翻畸形或者是存在血管、神经等不良伤害的病例；排除在接受本次治疗之前已经接受过手术或者是关节镜治疗病例[3]。

1.2 方法。在患者入院之后，对对照组患者实施常规西医抗炎药治疗。首选药物为伊索佳，用药方法为一次一粒，一日三次。对于病情比较严重的患者，选取腔内注射治疗透明质酸钠的方法进行治疗。也就是在治疗时先实施关节腔穿刺，之后吸掉腔内积液，再注射两毫升透明质酸钠，每周注射一次，持续治疗一个月。实验组患者接受中医综合治疗，具体的治疗措施包括：中药汤剂内服与中药外敷治疗、针灸治疗以及推拿治疗。内服中药方剂是：第一，独活寄生汤。药方为川芎、秦艽、杜仲、生地黄各10 g，独活、白芍、地龙、当归、熟地黄、石斛各15 g，防风、细辛、桂心各6 g。具体的服用方法是用热水煎，服一日一剂分早晚两次服用，以一个月为一个治疗疗程。这个中药方剂是适用肝肾两虚和气血不足这两种情况。第二，健骨活络汤。药方为独活、杜仲、地龙、威灵仙、牛膝、巴戟天15 g，熟地30 g，如果患者的膝关节疼痛强烈还需要在以上药方当中加入延胡索15 g、川乌5 g、马钱子2.5 g。服用方法和以上方案相同，以15 d为一个治疗疗程。该方剂适用增生性关节炎患者。中药外敷的药方是取温玉金和延胡索，两种药物的比重是1:2，把两种药物烘干之后碾成粉末，用蜡在常温之下把粉末调成糊状，再调好之后放在陶瓷容器当中，三天之后再使用。每次用药之时取30 g药膏涂抹在药膏贴上，贴在膝关节患病处。每两日更换一次药物，持续治疗一个月。

针灸治疗时要选择的穴位，主要包括太溪穴、血海穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、外犊鼻穴、内犊鼻穴、足三里穴、梁丘穴。选择适当规格的针灸针，采用垂直进针方法，在手法使用上利用提插捻转的方法，穴位得气之后不能够立即拔掉针灸针，而是停留30 min之后拔针[4]。针灸的治疗频率是每周一次，持续治疗一个月。

推拿治疗过程当中，先要求患者取仰卧位，把膝关节伸直。利用揉法与滚法帮助患者放松膝关节，尤其是保证周围肌肉放松。推拿过程当中点按重要穴位，主要为内犊鼻、外犊鼻、阳陵泉、足三里、委中；在髌骨上下部分利用拇指轻揉以4-5次为宜，之后五指缓慢向上提捏髌骨，同样重复4-5次；握住怀不将膝关节作为中心点进行顺时针以及逆时针的交替运动，动作幅度不能过大，需要考虑到患者身体可承受范围，也可以根据实际情况逐步增大或者是减小动作幅度，重复4-5次；利用揉法与滚法，放松关节周边的紧张肌群，之后完成推拿治疗。推拿治疗的频率是一周两次，持续治疗一个月。

观察指标以及效果评定标准：观察两组患者的治疗总有效率以及治疗安全性。疗效评定标准为：①显效：治疗后临床症状明显消失，膝关节功能活动恢复到正常状态，病情轻重程度积分是0～1分。②有效：治疗后临床症状基本消失，具备了一定生活自理能力，能够完成基本社会工作，病情轻重程度明显降低。③无效：治疗后临床症状没有得到缓解，没有到达有效治疗标准。治疗总有效率是显效率和有效率的总和。安全性评价总共划分成4个等级：0级表示没有不良反应；I级表示有轻微不适，不过无需处理就能消失；II级表示表示有轻微不适，需进行恰当处理来缓解；III级表示有明显不适，必须立即停止治疗。其中0级-I级表示安全等级。

2 结果

实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组，实验组的治疗安全性明显优于对照组，两组的疗效以及安全效果差异均具备统计意义（P<0.05），具体结果见表1、2。

表1 两组患者的治疗效果比较（n，%）

表2 两组患者的治疗安全性情况比较

3 讨论

在中医综合治疗当中，把中药内服、外敷、针灸、推拿这几种方法进行综合应用，能够明显提高药物治疗疗效，也可以提高临床用药安全性，避免大量服用抗炎药带来的一些毒副反应。中药内服和外敷主要起到的是化气活血，改善疼痛的作用。针灸与推拿可以形成对膝关节局部穴位的有效刺激加快局部血液的流动速度，避免体内生成炎性因子，进而起到减少炎症和改善病情的作用。在炎症改善之后，患者的关节损伤部位也会发挥一定的自行修复能力。局部血液流通情况的改善，能够增加关节腔滑液，提高润滑度，减少关节面间的摩擦，避免出现进一步损伤[5]。此次研究对实验组选用中医综合治疗，对对照组实施西医常规治疗，结果显示实验组的治疗总有效率为98%，高于对照组的76%。从安全性角度进行分析，实验组的治疗安全等级更高，表明中医综合治疗的效果比较理想。

综上所述，中医综合治疗膝关节骨性关节炎的临床应用价值显著，表现为疗效确切，安全性高的优势，能够明显提升治疗效果与患者生存质量，可以在该病的临床治疗当中进一步应用和推广。