糠酸莫米松鼻喷雾剂结合鼻腔冲洗对变应性鼻炎患者治疗效果的影响

初绍敏，姜磊，王少强

（通辽市科尔沁区第一人民医院，内蒙古 通辽 028000）

0 引言

变应性鼻炎患者鼻腔大量过敏原及分泌物附着后，可造成鼻腔正常黏膜液层组织细胞的破坏，纤毛运动功能严重受阻[1]。故对变应性鼻炎患者的治疗应在抑制炎性反应的同时，清除过黏液层过敏原、细菌等刺激性物质并提升毛细血管通透性[2]。临床以往对变应性鼻炎多采用糖皮质激素类药物及抗过敏药物治疗，可获取一定效果。鼻腔冲洗是近年来用于鼻炎疾病辅助治疗的新型方法，操作相对简单且安全性高。本文即对我院变应性鼻炎患者实施糠酸莫米松鼻喷雾剂结合鼻腔冲洗治疗，分析其临床应用价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2018年6月至2019年6月门诊收治的变应性鼻炎患者68例，按随机投掷法分为参照组和研究组。参照组34例，男19例，女15例，平均年龄（28.65±3.17）岁，病程5个月至4年，平均（1.93±0.37）年；研究组34例，男20例，女14例，平均年龄（28.672±3.14）岁，病程7个月至5年，平均（2.01±0.42）年。两组基础资料无较大差异（P>0.05），可对比。纳入标准：所有患者均符合《内科学》[3]中变应性鼻炎的相关诊断标准，主诉鼻痒、鼻塞、清水样鼻涕症状，经鼻腔检查可见鼻腔黏膜水肿，患者及家属均知情并自愿加入本研究。排除标准：排除鼻部外伤患者、慢性扁桃体炎患者、呼吸系统传染性疾病患者。

1.2 方法。参照组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂外用联合依巴斯汀片口服治疗，糠酸莫米松鼻喷雾剂用法：清晨于两侧鼻孔处按喷2次，约100μg，症状减轻后可减少为两侧各按喷1次；依巴斯汀10 mg/次，1次/d。研究组采用糠酸莫米松鼻喷雾剂外用结合鼻腔冲洗治疗，糠酸莫米松鼻喷雾剂用法同参照组，鼻腔冲洗方法：坐位后保持头部前倾，采用外置鼻腔冲洗器进行鼻腔冲洗，口部微张后屏息，按压冲洗球囊注入40°生理盐水，经由对侧鼻腔或口部流出后进行对侧鼻腔冲洗，1次/d，两组均连续治疗4周。

1.3 观察指标。取清晨外周静脉血，离心后采用全自动血分析仪检测两组治疗前后IL-4、IL-17、IFN-γ血清学水平。记录两组治疗前后鼻炎症状VAS评分，包含对喷嚏、鼻痒、喷嚏、流涕等症状的评定，依照严重程度分别记0分（无症状）、1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度），分值0-12分；依照鼻炎症状改善情况评价治疗效果：治疗后喷嚏、鼻痒、喷嚏、流涕症状消失，鼻吸气顺畅，判定显效；治疗后伴有间断性鼻痒，但各症状明显缓解，轻度鼻塞但有吸气感，判定有效；无缓解或加重判定无效[4]。

2 结果

2.1 两组鼻炎症状VAS评分及治疗有效率。两组治疗前鼻炎症状VAS评分对比，无较大差异（P>0.05）；治疗后两组鼻炎症状VAS评分对比，差异明显（P<0.05）；两组治疗有效率对比，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后IL-4、IL-17、IFN-γ指标水平。治疗前两组IL-4、IL-17、IFN-γ指标水平无较大差异（P>0.05）；两组治疗后IL-4、IL-17、IFN-γ指标水平对比，差异明显（P<0.05），见表2。

表1 两组鼻炎症状VAS评分及治疗有效率对比

表2 两组治疗前后IL-4、IL-17、IFN-γ指标水平对比（ ）

表2 两组治疗前后IL-4、IL-17、IFN-γ指标水平对比（ ）

组别 n IL-4（ng/mL） IL-17（pg/mL） IFN-γ（ng/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组 34 25.86±3.52 21.67±2.08 286.29±24.11 214.21±19.68 17.86±1.64 22.36±2.82研究组 34 25.94±3.49 16.34±2.92 286.32±24.13 175.14±20.05 17.91±1.57 25.78±2.45 t-0.019 16.241 1.027 4.327 0.099 6.527 P-0.493 0.000 0.154 0.000 0.461 0.000

3 讨论

变应性鼻炎是因吸入性过敏原所导致的鼻腔黏膜肺感染性炎症反应疾病，鼻腔黏膜炎性介质分泌增加后造成细胞膜通透性升高，引发一系列鼻痒、鼻塞、鼻涕症状[5]。本次对研究组实施糠酸莫米松鼻喷雾剂外用结合鼻腔冲洗治疗，结果显示研究组治疗后鼻炎症状VAS评分低于参照组，总有效率高于参照组。糠酸莫米松鼻喷雾剂为外用糖皮质激素类药物，可抑制炎症因子释放性聚集并保持溶酶体膜和平滑肌细胞稳定，促使嗜酸性粒细胞趋向鼻粘膜，且喷雾剂可经由鼻腔直接作用于鼻粘膜[6]。鼻腔冲洗方式的刺激性小，采用40°生理盐水冲洗后可改善黏膜水肿情况并形成鼻腔纤毛细胞保护屏障，纤毛运动能力提升后过敏及气道性反应降低，两者联合应用可行性高[7]。

报道称变应性鼻炎的发生同细胞因子炎性反应参与关系密切，IL-4为多生物活性炎症因子，可促进B细胞的合成及生长，加速嗜酸性粒细胞分化[8]。IL-17为T细胞产生的致炎因子，IFN-γ可活化巨噬细胞并有效对抗病毒，多种炎性因子共同作用后可诱导系列细胞的成熟和分化，进一步加剧炎性反应[9]。本次结果中研究组治疗后IL-4、IL-17水平低于参照组，IFN-γ指标水平高于参照组，提示联合治疗后患者炎性反应有效抑制。回顾本次研究尚存在一定局限性，受所因素影响并未开展对两组患者治疗不良反应的随访对照研究，后续降加强对该方面的深入研究，以进一步论证施糠酸莫米松鼻喷雾剂外用结合鼻腔冲洗的治疗安全性。

综上所述，糠酸莫米松鼻喷雾剂结合鼻腔冲洗对变应性鼻炎患者的治疗效果，推广价值高。