试析依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死的临床疗效

许向华

（贺州广济康复医院，广西 贺州 542800）

0 引言

脑梗死是临床多发的一类脑血管疾病，急性脑梗死病情进展迅速，病情严重程度高，患者的生命安全受到直接威胁。溶栓治疗是急性脑梗死有效治疗方法，但因为时间窗要求严格，大多数患者均无法及时接受到溶栓治疗[1]。依达拉奉是临床治疗急性脑梗死的常用药物，可缓解病情进展，不过无法使患者神经功能得到有效改善。而脑蛋白水解物为一类神经保护药物，对急性脑梗死神经功能有重要改善作用。本研究以我院48例患者为对象，具体分析依达拉奉联合脑蛋白水解物在治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机数字表法将2016年8月至2018年8月48例急性脑梗死患者分为2组，观察组24例，男20例以及女4例，年龄48-76岁，平均（60.38±11.12）岁；对照组24例，男19例以及女5例，年龄46-78岁，平均（61.24±11.16）岁。2组年龄、性别不存在统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书，获得伦理委员会批准。

1.2 方法。两组均接受相同经颅刺激物理康复治疗，选择高频rTMS刺激患者病变侧大脑半球的头颅体表投影区，强度设置为80%，频率为3 Hz，刺激时间3秒钟，刺激间隔17秒钟，每次持续20分钟，接着在对侧按照相同方法进行刺激，每天1次，5天后间歇2天为1疗程，共治疗2疗程。对照组另外接受依达拉奉（规格：20 mL:30 mg×2支，国药准字H20080056，生产企业：国药集团国瑞药业有限公司）治疗，选择依达拉奉注射液30 mL溶于100 mL+0.9%浓度的生理盐水中对患者实施静脉滴注，每天治疗2次，持续治疗2周。观察组另外接受依达拉奉联合脑蛋白水解物（规格：60m g×10支，国药准字H20052182，生产企业：山西普德药业股份有限公司）治疗，依达拉奉用法用量同对照组，另外选择60 mg脑蛋白水解物粉针溶于250 mL+5%浓度的葡萄糖溶液中对患者实施静脉滴注，每天治疗1次，持续治疗2周。

1.3 评价指标。神经功能：分别在治疗前、治疗2周后利用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分（NFDS）表评价，评价内容有意识、言语、上下肢肌力、手肌力、面瘫、步行能力、水平凝视功能，总分45分，神经缺损程度和得分为正比关系。血液流变学：分别在治疗前、治疗2周后测定两组患者红细胞压积（HCT）、纤维蛋白原（FBG）、血小板凝聚率（PA）水平。

1.4 统计学分析。数据利用SPSS 23.0分析，计量资料表示为（），检验经χ2，t完成，P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 神经功能。观察组与对照组治疗前NFDS评分差异不大（P>0.05），治疗2周后评分均低于组内治疗前，观察组治疗2周后NFDS评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组治疗前后神经功能比较（ ，分）

表1 两组治疗前后神经功能比较（ ，分）

注：与治疗前比较，＊P<0.05。

分组 例数 治疗前 治疗2周后观察组 24 23.16±5.23 12.85±2.94＊对照组 24 24.32±5.49 16.85±3.42＊t-0.749 4.345 P-0.457 0.000

2.2 血液流变学。观察组与对照组治疗前HCT、FBG、PA指标水平差异不明显，治疗2周后两组HCT、FBG、PA水平均较治疗前有下降，观察组治疗2周后HCT、FBG、PA水平均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

急性脑梗死的发生是因为脑动脉发生阻塞或者狭窄，使得局部血液流量减少，或者血流突然中断，使得脑动脉供应区的脑组织发生供氧以及供血减少，并进而导致继发性血管内皮损伤，损伤持续存在会导致局部脑组织坏死、细胞死亡[2-4]。急性脑梗死容易造成功能损害，具体包括非躯体性与躯体性功能损害两种，且由于脑部为主要病变区域，所以患者神经功能会出现明显受损，因此治疗注重改善患者神经功能非常重要[5-6]。

表2 两组治疗前后血液流变学比较（ ）

表2 两组治疗前后血液流变学比较（ ）

注：t、P为两组治疗后比较统计值。

分组 n 时间 HCT（%） FBG（g/L） PA（%）观察组 24 治疗前 50.16±4.39 4.92±1.69 57.49±11.83治疗2周后 37.51±2.74 3.23±1.15 41.35±8.75对照组 24 治疗前 49.83±4.25 4.86±1.72 56.98±11.42治疗2周后 43.62±3.41 4.03±1.24 49.82±8.97 t - - 6.843 2.317 3.311 P - - 0.000 0.025 0.002

常规物理康复治疗效果发挥缓慢，且对患者依从度有一定要求，依达拉奉单一应用仅能控制病情进展，但对神经功能的改善作用不明显。本研究观察组联合应用的脑蛋白水解物作为一类脑保护剂，能够以不同方式对中枢神经产生作用，对受损神经元代谢起到良好改善作用，因而对患者神经功能的改善有良好促进作用[7-9]。本研究观察组治疗2周后神经功能NFDS评分明显低于对照组（P<0.05），另外观察组治疗2周后患者血液流变学HCT、FBG、PA水平明显低于对照组（P<0.05），表明在依达拉奉基础上联合脑蛋白水解物治疗不仅能够使急性脑梗死神经功能得到更大程度改善，同时能够改善血液流变学，发挥良好的临床疗效。脑蛋白水解物应用后可以直接通过血脑屏障，影响神经细胞的蛋白质合成、核酸代谢、呼吸链功能，最终使急性脑梗死患者脑组织代谢状况、功能得到提升[10-12]。脑蛋白水解物的组成不含蛋白质，组分包括乙酰胆碱、15%低分子多肽、85%游离氨基酸，乙酰胆碱含量较低，容易被脑组织中乙酰胆碱酯酶分解，如果乙酰胆碱含量在3 mmol/L以上，则神经系统的自我调控功能会发挥抑制作用，因而乙酰胆碱的神经递质作用不会受到影响，中枢系统乙酰胆碱能活性能够明显增强，患者学习能力能够得到提升[13]。

综上所述，依达拉奉联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死能够使患者神经功能得到更大程度改善，且血液流变学能够得到明显改善，值得推广。